中医药治疗化疗后白细胞减少症的网状meta分析

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背景:基于现有的大部分研究都是中医药疗法与常规的西医疗法之间的比较治疗化疗后白细胞减少症,而未见各类中医药疗法之间的比较,人们难以对中医最佳疗法有明确的认识。网状Meta(NMA)是将传统的双臂Meta分析扩展成三臂或三臂以上的分析而来,发展成为可同时将一系列多个相关的不同干预因素进行相互分析比较的方法。网状Meta分析可以同时分析直接比较和间接比较,还可以基于不同干预因素的结果进行排序比较,给出最佳干预措施。故本研究采用网状Meta分析的方法,间接将中药、艾灸、穴位注射、针刺、中医联合疗法与西药口服药对比,评价治疗化疗后白细胞减少症的有效性、生活质量的改善情况,给出最佳干预措施,以期为临床提供参考。
  目的:采用网状Meta分析的方法,以常规西药口服药为共同的参照,全面评价中医药各类疗法治疗化疗后白细胞减少症的临床疗效。
  方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、ISIWebofKnowledge、EMBase和CochraneLibrary,纳入有关中医药疗法与西药口服药治疗化疗后白细胞减少症的随机对照试验(RCTs).由两位具有医学背景的评价员根据纳入排除标准,独立筛选文献、提取数据,并采用Cochrane协作组织制定的偏倚风险评价标准,对纳入的文献研究进行质量评价(包括随机、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果、其它偏倚来源),采用Stata15.0、WinBUGS1.4软件进行统计分析,比较各治疗措施之间疗效的差异,并进行疗效排序。
  结果:最终纳入25篇RCTs,包含2784例患者,共涉及8种治疗措施(中药、艾灸、针刺、穴位注射、中药+针刺、中药+穴位注射、针刺+艾灸、常规西药口服药)。网状Meta分析结果和概率排序结果显示:以常规西药口服药为共同对照,在临床总有效率方面,所有中医治疗措施均优于西药口服药,中医综合疗法优于单一疗法和西药口服药,单一疗法中,只有中药+穴位注射优于艾灸、穴位注射、针刺,并有统计学意义;在改善患者生活质量方面,只有穴位注射和中药治疗优于西药口服药,有统计学意义;对比治疗后白细胞的水平,中药、艾灸、针刺与西药口服药之间的差异无统计学意义。
  结论:中医综合疗法均优于单一疗法和常规西药口服药,在所有纳入的干预措施中,中药+穴位注射最佳。对于化疗后白细胞减少症Ⅰ-Ⅲ级患者可优先选择中医综合疗法。各类治疗措施之间互有优劣,临床应依据实际情况辨证使用。基于现有研究的缺陷,研究结论尚需大量高品质RCT予以证实。
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