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第一部分常规灰阶及彩色多普勒超声对转移性颈部淋巴结肿瘤来源的鉴别诊断价值目的本部分将6种常见的经病理证实的不同病理类型及原发肿瘤来源的转移性颈部淋巴结纳入研究,比较分析并归纳总结不同来源的转移性颈部淋巴结在常规灰阶超声及彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）特征上的异同;评价常规超声特征对不同来源的转移性颈部淋巴结的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年9月至2021年12月就诊于兰州大学第二医院超声医学中心、后经病理证实为转移性颈部淋巴结的恶性肿瘤患者475例;依据肿瘤组织病理类型及原发肿瘤器官来源,将淋巴结分为肺腺癌（lung adenocarcinoma,LADC）转移组（102例）、甲状腺腺癌（thyroid adenocarcinoma,TADC）转移组（99例）、胃腺癌（gastric adenocarcinoma,GADC）转移组（67例）、头颈部鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of the head and neck,HNSCC）转移组（82例）、肺鳞状细胞癌（squamous cell lung cancer,LSCC）转移组（59例）、食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）转移组（66例）,比较分析并归纳总结六组淋巴结在常规灰阶超声及CDFI特征上的异同;并以此为分组依据,再将纳入研究的淋巴结分两步依次分组【首先依据原发肿瘤是否来自甲状腺,将淋巴结分为甲状腺癌转移组（99例）、非甲状腺癌转移组（376例）;其次依据肿瘤组织病理类型,将非甲状腺癌转移组淋巴结进一步分为鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）转移组（207例）、腺细胞癌（adenocarcinoma,ADC）转移组（169例）】,比较分析不同组别的淋巴结的常规超声特征,利用Logistic回归分析及受试者工作特征曲线（receiver operation characteristic curve,ROC）评价常规灰阶超声及CDFI特征对甲状腺癌转移组与非甲状腺癌转移组、SCC转移组与ADC转移组淋巴结的鉴别诊断价值。结果TADC转移组与其他五组淋巴结在常规灰阶超声及CDFI特征上有显著差异;LADC转移组与GADC转移组淋巴结在常规超声特征上表现相似,但此两组淋巴结均与TADC转移组、HNSCC转移组、LSCC转移组、ESCC转移组淋巴结在常规超声特征上有显著差异;HNSCC转移组、LSCC转移组、ESCC转移组淋巴结在常规超声特征上表现相似,但此三组淋巴结均与TADC转移组、LADC转移组、GADC转移组淋巴结在常规超声特征上有显著差异（P均＜0.05）。（1）甲状腺癌转移组与非甲状腺癌转移组淋巴结在最大短径、回声强度、回声是否均匀、有无团块状高回声、有无条絮网格样回声、有无规则囊变、有无砂砾样微钙化、血流分级上差异均有统计学意义（P均＜0.05）:与非甲状腺癌转移组相比,甲状腺癌转移组淋巴结的最大短径更小,回声强度、血流分级更高,皮质回声更不均匀,更易存在团块状高回声、规则囊变、砂砾样微钙化,更少存在条絮网格样回声。其中,有无团块状高回声对鉴别两组淋巴结有良好的诊断效能,曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.819（95%CI:0.769-0.868,P＜0.001）,灵敏度为81.8%,特异度为81.9%;回声是否均匀、有无条絮网格样回声对鉴别两组淋巴结的灵敏度均较高,分别为84.8%、80.8%;最大短径、回声强度、有无规则囊变、有无砂砾样微钙化对鉴别两组淋巴结的特异度均较高,分别为82.4%、92.6%、95.5%、94.1%。有无团块状高回声（OR:31.306,95%CI:8.779-111.381,P＜0.001）、有无砂砾样微钙化（OR:8.773,95%CI:1.615-47.667,P=0.012）、回声是否均匀（OR:4.648,95%CI:1.125-19.195,P=0.034）是鉴别两组淋巴结的独立影响因素;多因素联合对鉴别两组淋巴结有良好的诊断效能,AUC为0.877（95%CI:0.839-0.915,P＜0.001）、灵敏度为81.8%、特异度为81.9%。（2）SCC转移组与ADC转移组淋巴结在最大短径、回声是否均匀、有无团块状高回声、有无条絮网格样回声、有无囊变、有无钙化上差异均有统计学意义（P均＜0.05）:与ADC转移组相比,SCC转移组淋巴结的最大短径更大,皮质回声更不均匀,更易存在条絮网格样回声、囊变、团块状高回声、钙化。其中,有无团块状高回声、有无条絮网格样回声、有无囊变、有无钙化对鉴别两组淋巴结的特异度均较高,分别为92.3%、84.0%、87.0%、91.1%。有无囊变（OR:8.894,95%CI:3.727-21.266,P＜0.001）、有无团块状高回声（OR:3.896,95%CI:1.152-13.175,P=0.029）、最大短径（OR:3.022,95%CI:1.040-9.496,P=0.048）是鉴别两组淋巴结的独立影响因素,多因素联合对鉴别两组淋巴结有一定的诊断效能,AUC为0.782（95%CI:0.736-0.828,P＜0.001）、灵敏度为67.6%、特异度为78.1%。（3）SCC转移组内（HNSCC转移组、LSCC转移组与ESCC转移组）及ADC转移组内（LADC转移组、GADC转移组）淋巴结在各常规灰阶超声及CDFI特征上差异均无统计学意义（P均＞0.05）。第二部分超声造影特征及时间-强度曲线参数在鉴别诊断转移性颈部淋巴结肿瘤来源中的应用价值目的本部分将6种常见的经病理证实的不同病理类型及原发肿瘤来源的转移性颈部淋巴结纳入研究,比较分析并归纳总结不同来源的转移性颈部淋巴结在超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）特征及时间-强度曲线（time intensity curve,TIC）参数上的异同,评价CEUS特征及TIC参数对不同来源的转移性颈部淋巴结的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年9月至2021年12月就诊于兰州大学第二医院超声医学中心、后经病理证实为转移性颈部淋巴结的恶性肿瘤患者475例;比较分析不同组别的淋巴结的CEUS特征及TIC参数（分组方法与本研究第一部分相同）,利用Logistic回归分析及ROC曲线评价CEUS特征及TIC参数对甲状腺癌转移组与非甲状腺癌转移组、SCC转移组与ADC转移组淋巴结的鉴别诊断价值。结果TADC转移组与其他五组淋巴结在CEUS特征及TIC参数上有显著差异;LADC转移组与GADC转移组淋巴结在CEUS特征及TIC参数上表现相似,但两组淋巴结均与TADC转移组、HNSCC转移组、LSCC转移组、ESCC转移组淋巴结在CEUS特征及TIC参数上有显著差异;HNSCC转移组、LSCC转移组及ESCC转移组淋巴结在部分CEUS特征及TIC参数上表现相似,同时在部分CEUS特征及TIC参数（增强强度、峰值强度、AUC）上存在差异,且此三组淋巴结均与TADC转移组、LADC转移组、GADC转移组淋巴结在CEUS特征及TIC参数上有显著差异（P均＜0.05）。（1）甲状腺癌转移组与非甲状腺癌转移组淋巴结在CEUS增强强度、灌注缺损、峰值强度（peak intensity,PI）、峰值减半时间（time from peak to half,TPH）、AUC上差异均有统计学意义（P均＜0.05）:与非甲状腺癌转移组相比,甲状腺癌转移组淋巴结的增强强度更高、更易存在规则灌注缺损;甲状腺癌转移组淋巴结的PI、TPH、AUC均大于非甲状腺癌转移组。其中,增强强度对鉴别两组淋巴结的诊断灵敏度较高（83.8%）;有无规则灌注缺损对鉴别两组淋巴结的诊断特异度较高（91.0%）。有无规则灌注缺损（OR:19.644,95%CI:6.619-58.299,P＜0.001）、PI（OR:3.725,95%CI:2.033-6.828,P＜0.001）、TPH（OR:1.510,95%CI:1.351-1.688,P＜0.001）、AUC（OR:1.013,95%CI:1.006-1.019,P＜0.001）是鉴别两组淋巴结的独立影响因素;多因素联合对鉴别两组淋巴结有良好的诊断效能,AUC为0.828（95%CI:0.787-0.869,P＜0.001）、灵敏度为83.8%、特异度为69.1%。（2）SCC转移组与ADC转移组淋巴结在CEUS增强均匀性、增强强度、有无灌注缺损、PI、TPH、AUC上差异均有统计学意义（P均＜0.05）:与ADC转移组相比,SCC转移组淋巴结的增强强度更低,增强更不均匀、更易存在灌注缺损;SCC转移组淋巴结的PI、TPH、AUC均小于ADC转移组。其中,PI、AUC对鉴别两组淋巴结的灵敏度均较高,分别为87.0%、80.7%;增强强度、有无灌注缺损对鉴别两组淋巴结的特异度均较高,分别为81.7%、84.0%。有无灌注缺损（OR:15.276,95%CI:6.674-34.968,P＜0.001）、增强均匀性（OR:5.324,95%CI:2.214-12.801,P＜0.001）、TPH（OR:1.310,95%CI:1.210-1.418,P＜0.001）、AUC（OR:1.013,95%CI:1.008-1.018,P＜0.001）是鉴别两组淋巴结的独立影响因素;多因素联合对鉴别两组淋巴结有较好的诊断效能,AUC为0.803（95%CI:0.751-0.841,P＜0.001）、灵敏度为83.1%、特异度为68.5%。（3）SCC转移组内（HNSCC转移组、LSCC转移组、ESCC转移组）淋巴结在增强强度、PI、AUC上差异有统计学意义（P＜0.05）:HNSCC转移组淋巴结的增强强度、PI、AUC均高于LSCC转移组和ESCC转移组。ADC转移组内（LADC转移组、EADC转移组）淋巴结在CEUS特征及TIC参数上差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论不同病理类型及原发肿瘤来源的转移性颈部淋巴结在常规灰阶超声及CDFI特征、CEUS特征及TIC参数上存在差异,常规超声及CEUS均对鉴别转移性颈部淋巴结是否来自甲状腺有良好的诊断效能,同时常规超声及CEUS对鉴别转移性颈部淋巴结的组织病理类型也有一定的诊断效能。综上,常规超声及CEUS在鉴别转移性颈部淋巴结肿瘤来源中有一定的应用价值,可期为来源不明的转移性颈部淋巴结患者寻找原发肿瘤来源提供一定地指导和帮助。