论文部分内容阅读
目的:本课题旨在进行回顾性、前后自身对照研究,对经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术(Posterior Percutaneous Endoscopic Cervical Discectomy,P-PECD)的病例进行临床疗效分析,评估P-PECD的有效性和安全性,以及其对颈椎稳定性的影响。方法:纳入2016年1月至2017年12月因神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)入住广东省中医院总院脊柱科行P-PECD的患者。记录所有临床病例的一般资料,包括姓名、年龄、性别、病程长短、病变节段、神经功能情况(肌力、感觉、反射)、手术时间、出血量、住院天数、手术并发症等。记录临床疗效相关指标,包括手术前后的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),颈部残障功能指数(neck disability index,NDI),根据Odom’s标准评定优良率。测量记录影像学指标,包括手术节段椎间隙高度、颈椎曲度、手术/邻近节段活动度(range of motion,ROM)以及CT横断面测量小关节磨除横径长度以及磨除率。并对采集数据进行统计学分析。结果:本研究最终共纳入患者42例。其中,男性20例,女性22例,年龄30～73岁,平均年龄(50.50±11.37)岁,平均病程(5.97±9.78)月。手术时间50～185 min,平均(105.64±38.53)min。术中出血量5～50 ml,平均(19.05±12.60)ml。住院天数4～11 d,平均(7.07±1.87)d。术前、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月和末次随访的颈部VAS评分的总体均值差异有统计学意义(P<0.01)。术后1月、术后3月、术后6月、术后12月、末次随访的颈部VAS评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术前、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月和末次随访的上肢VAS评分总体均值差异有统计学意义(P<0.01)。术后1月、术后3月、术后6月、术后12月、末次随访的上肢VAS评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术前、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月和末次随访的NDI指数总体均值差异有统计学意义(P<0.01)。术后1月、术后3月、术后6月、术后12月、末次随访的NDI指数较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访根据Odom’s标准评定法评定疗效,优良率为92.86%。并发症方面,共1例表浅血肿,其余病例无并发症。影像学测量方面,术前、术后3月和末次随访的椎间隙高度、颈椎曲度、上节段活动度、下节段活动度的总体均值差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后3月和末次随访的手术节段活动度总体均值差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访的手术节段活动度较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后小关节磨除的平均横径长度(1.97±0.74)mm,范围1.04～3.25 mm,平均磨除率(14.13±5.79)%,范围5.19～23.33%。结论:经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术是治疗神经根型颈椎病的一项先进、安全、有效的脊柱微创手术技术,其近期临床疗效确切,并发症较少。对椎间隙高度、颈椎曲度、邻近节段活动度以及颈椎稳定性的影响小,无明显加速颈椎的退化。且具有创伤少、术中出血少、患者术后康复快和住院天数短等优点。