后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的对比研究

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目的:通过对比分析后腹腔镜与开放手术治疗各类肾上腺肿瘤的临床指标,评价后腹腔镜手术治疗各类肾上腺肿瘤的临床应用价值,并进一步探讨后腹腔镜手术治疗较大肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤等复杂肾上腺肿瘤的安全性及可行性。总结各类肾上腺肿瘤合理的治疗方案及提高后腹腔镜手术的安全性和操作技巧。方法:收集皖南医学院弋矶山医院及淮南新康医院泌尿外科2008年6月至2013年12月期间收治的肾上腺肿瘤病例进行回顾性分析,手术均由技术熟练的主任医师操作完成,随机抽取临床资料相对完整的192份病例,分为开放性手术组(A)102例和后腹腔镜手术组(B)90例,统计手术平均时间、术中平均出血量、术中血压心率波动情况、术后平均引流时间、术后应用止痛剂次数、并发症发生率及平均住院时间、术后症状缓解率等临床资料,进行比较分析;同时在AB两组病例中根据患者肿瘤直径(>6cm)及术后病理学诊断分为较大肿瘤组及嗜铬细胞瘤组,再统计主要的临床指标,对各项临床指标进行比较分析。结果:后腹腔镜组90例手术中5例术中改开放,后腹腔镜组在平均手术时间、术中平均出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后止痛剂应用次数、平均住院时间、并发症发生率方面均优于开放组,并有显著性差异(p<0.05),而两组在症状缓解率、血压改善率及肿瘤复发率方面差异无显著性(p>0.05)。在较大肿瘤组中:后腹腔镜组在平均手术时间、平均出血量及术后平均住院天数等方面均优于开放组,有显著差异(p<0.05);而术中术后输血例数、术中血压心率波动率及主要并发症方面无显著差异(p>0.05)。在嗜铬细胞瘤分组中:后腹腔镜组在平均手术时间、平均出血量、术中血压心率波动率等方面都优于开放组且有显著性差异(p<0.05),而术中术后输血例数、并发症发生率及术后血压改善率方面两组间差异无显著性(p>0.05)。结论:应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤与开放手术疗效相当,并能够缩短手术及住院时间、减少手术创伤、且术中出血少、相关并发症少,恢复快。在熟练掌握后腹腔镜技术和充分术前评估及准备的前提下,后腹腔镜手术切除直径较大的肿瘤、嗜铬细胞瘤等复杂肾上腺肿瘤是安全可行的。
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