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目的:迟发性出血是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后的主要并发症之一,良好的术前评估及术后管理是预防和诊治迟发性出血的有效措施。本研究旨在分析ESD治疗消化道黏膜病变发生迟发性出血的相关危险因素,以期优化术前风险评估及术后管理,减少术后迟发性出血率。方法:搜集武汉协和医院2015年至2017年间因消化道黏膜病变行ESD手术治疗的313例患者的临床资料,对纳入的病例按出血组与未出血组进行分组。对列入的可能危险因素:病理类型、切除病变的大小、病变部位、性别、年龄、消化道癌家族史、合并症(心血管疾病、慢性肝病、糖尿病)、吸烟史、饮酒史进行统计学分析。另外对病变位于上消化道的患者,按术后24小时质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)的不同用量分组,对PPIs用量进行统计学分析。结果:313例患者中,共21例(6.7%)发生术后迟发性出血,其中食管2例(2.2%),胃部12例(6.6%),肠道7例(18.4%);13例于术后3~4天出血(61.9%),3例于一周左右出血(14.3%),5例于术后1~2天出血(23.8%)。均经内科保守治疗或内镜下治疗成功止血。对313例病例进行单因素及多因素Logistic回归分析,结果表明切除病变≥3cm(P=0.002,OR=4.689,95%CI 1.763~12.470)、合并慢性肝病(P=0.024,OR=4.542,95%CI 1.226~16.834)、病变位于肠道(P=0.002,OR=5.588,95%CI 1.917~16.294)是术后迟发性出血的危险因素。对病变位于上消化道的275例病例进行单因素分析表明术后24小时PPIs不同用量(P=0.120)与迟发性出血无显著相关性,多因素分析表明切除病变≥3cm(P=0.003,OR=5.735,95%CI 1.788~18.399)、合并慢性肝病(P=0.026,OR=5.280,95%CI 1.224~22.776)是术后迟发性出血的危险因素。结论:ESD是目前治疗消化道黏膜病变的一线微创手术方式,切除病变≥3cm、患者合并慢性肝病及病变位于肠道是术后迟发性出血的危险因素。在标准剂量的基础上增加术后24小时PPIs用量不能降低迟发性出血的风险。