【摘 要】
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目的:皮质类固醇注射是治疗原发性冻结肩（Primary Frozen Shoulder,PFS）的常用保守治疗方法,但关于不同注射部位是否具有不同疗效仍存在争议。其中肩袖间隙（rotator interval,RI）在冻结肩的发生发展过程中起着关键作用,研究证明RI注射比传统盂肱关节（intra-articular,IA）注射更优。然而通过检索,我们发现对于RI、IA联合肩峰下滑囊（subacro
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目的:皮质类固醇注射是治疗原发性冻结肩（Primary Frozen Shoulder,PFS）的常用保守治疗方法,但关于不同注射部位是否具有不同疗效仍存在争议。其中肩袖间隙（rotator interval,RI）在冻结肩的发生发展过程中起着关键作用,研究证明RI注射比传统盂肱关节（intra-articular,IA）注射更优。然而通过检索,我们发现对于RI、IA联合肩峰下滑囊（subacromial bursa,SA）的多部位联合注射（multisite combined injection,MCI）对比单肩袖间隙注射（single rotator interval injection,SRI）还没有研究结论,为进一步探究原发性冻结肩中最佳的类固醇激素注射部位,我们进行了一项MCI与SRI的前瞻性、随机、开放、平行对照试验。方法:64名原发性冻结肩患者签署知情同意书后按1:1的比例被随机分配至两个组,即包括RI、IA、SA部位在内的MCI组或SRI组。所有组均接受1ml:40mg的曲安奈德和4ml的2%的利多卡因注射,整个注射过程均在超声引导下完成。随访时间点为注射后的第4周、8周和12周。结果指标包括疼痛视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）、American shoulder and elbow surgeons评分（ASES评分）,Constant-Murley肩关节功能评分（Constant评分）,肩关节前屈、外展、外展位的外旋和内旋的被动活动范围以及患者满意度分级。结果:因为失访,最终MCI组30例,SRI组29例患者纳入数据分析。MCI组与SRI组之间的人口数据和注射前评价指标均无明显差异（P＞0.05）,两组患者在第4周随访时,各结局指标均较注射前显著改善,同时第8周与第4周相比,第12周与第8周相比各随访指标改善均达统计学差异。两组对比发现,在4周（3.1±1.2 VS 4.3±1.6）和8周（2.2±1.2 VS 3.4±1.2）时MCI组的疼痛程度都低于SRI组（P＜0.05）。前屈和外展恢复程度也明显MCI组更优（P＜0.01）,其中前屈4周时为128.3±18.6 VS 143.0±15.6,8周时为143.0±15.6 VS 130.1±16.2,12周时为147.3±12.6 VS 135.5±15.3。外展4周时为137.7±13.6 VS 119.2±20.3,8周时为151.5±10.2 VS 134.7±18.1,12周时为155.5±8.4 VS 142.8±15.4。表明MCI组对前屈和外展改善更显著。同时,MCI组在4周（76.5±8.0 VS 60.8±12.3）、8周（83.7±8.8 VS 72.2±10.1）和12周（87.7±5.7 VS 80.7±7.0）时Constant评分都比SRI组更优（P＜0.01）。除此之外,ASES评分在4周（68.0±9.0 VS 60.6±9.5）、8周（72.9±8.1 VS 67.9±8.6）和12（78.9±5.3 VS 74.3±7.9）周时MCI组也比SRI组改善更显著（P＜0.05）。但两组患者治疗后的外旋和内旋恢复程度无明显差异（P＞0.05）。满意度分级两组差异也无统计学意义（秩和检验P=0.059）。同时,除MCI和SRI组各一名患者出现晕针,余均无患者出现其余并发症。结论:1.MCI和SRI注射均能显著改善原发性冻结肩的疼痛和活动受限;2.对于原发性冻结肩,包括RI、IA、SA在内的MCI组在疼痛缓解方面优于SRI组,能更早恢复到最低水平,MCI组的前屈、外展活动度以及肩关节功能评分均持续优于SRI组;3.MCI效果更显著,且安全性高、易操作,值得在临床工作中推广;4.除了肩袖间隙和盂肱关节囊,肩峰下滑囊的病理变化也在冻结肩的发生发展中起着重要作用,值得我们进一步探究。
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