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第一部分：肝脏移植手术麻醉处理及血流动力学调控 目的：探讨原位肝脏移植手术期间血流动力学变化规律和麻醉处理。方法：21例终末期肝病患者在静吸复合全身麻醉下行肝脏移植手术，经右侧桡动脉穿刺置入动脉套管和右侧颈内静脉穿刺植入六腔Swan-Ganz漂浮导管，连续监测有创动脉压（IBP），肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、心输出量（CO）、心指数（CI）、体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）等血流动力学参数及混合静脉血氧饱和度（SvO2）和血温。并于麻醉后手术开始前、无肝前期（门静脉阻断前大约30min）、无肝期2min、30min、新肝期2min、30min和手术结束前记录相应参数并采集动脉血和肺动脉血作血气分析。连续观察尿量和术中输血、输液情况。结果：在无肝前期，根据失血量及血流动力学监测结果及时补充血容量，与术前比较，各种血流动力学参数基本平稳（P＞0.05），无肝期门静脉阻断及下腔静脉部分阻断后2min，HR增快，MAP下降（P＜0.05）；门静脉开放供肝恢复灌注后2min，MAP显著降低（P＜0.05）；所有患者在各手术期血Ca2+显著降低（P＜0.05），需补充钙剂；新肝开放后2min血K+显著升高（P＜0.05）；而血糖水平则随手术时间的军医进修学院硕士学位论文延长呈现逐渐增高的趋势（P<0.05），7例患者术中需应用胰岛素行降血糖处理。术中输入浓缩红血球3917士1035ml，新鲜冰冻血浆3101士756ml，胶体1431士254 ml，乳酸林格氏液2753士962ml，所有病例均应用了多巴胺、去氧肾上腺素、肾上腺素和硝酸甘油、前列腺素E，，9例病人应用了去甲肾上腺素;整个麻醉手术期间，通过输血、输液及血管活性药物使患者血流动力学基本维持稳定。结论:肝移植病人除加强输血、输液管理外，血管活性药的合理应用是非常重要的，特别是去甲肾上腺素、肾上腺素对提高重要器官的组织灌注，改善组织氧合效果明显;肝脏移植手术需采取综合措施维持手术麻醉期间血流动力学的稳定，包括适时监测，合理输血输液、适当血管活性药物应用、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、预防低体温以及重要脏器功能的保护和支持。