论文部分内容阅读
目的:探讨脑小血管病（Cerebral small vessel disease,CSVD）影像标记与自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhages,sICH）患者早期发生血肿扩大（hematoma expansion,HE）的相关性。方法:回顾性收集2015年1月1日至2019年12月31日于青岛大学附属医院神经内科住院的216例sICH患者作为研究对象。所有研究对象要求发病6小时内均完成了颅脑非增强CT扫描（noncontrast CT,NCCT）,在初次NCCT检查后24小时内进行复查NCCT以明确是否发生HE（NCCT复查显示血肿体积较基线增大＞33%或＞6ml）,并且在发病48小时内完善颅脑磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）检查。应用初次NCCT结果计算基线血肿量并评估血肿的密度和形态异常的征象,其中包括混合征、漩涡征、黑洞征、岛征和卫星征;根据后期完善的MRI结果评估CSVD影像标记,其中包括脑白质病变（white matter hyperintensity,WMH）、脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）、腔隙（lacunar,LA）、扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular space,EPVS）和皮层表面铁沉积（cortical superficial siderosis,CSS）,并计算研究对象的CSVD总负担评分。将所有研究对象根据是否HE分为两组,比较两组间的一般资料、NCCT征象以及CSVD各亚型、CSVD总体负担、CSVD各亚型合并NCCT征象的分布在两组间有无统计学差异,并采用多因素Logistic回归分析确定与早期HE有关的独立危险因素。应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线评估不同影像标记对sICH患者HE风险的预测能力。结果:1.研究纳入的216例sICH患者,年龄为57±15岁,男性113例（61.6%）例,其中88（40.7%）例患者发生HE。HE组患者的基线血肿量（8.5ml vs 5.9ml,P=0.023）,血钙水平（2.08mg/L vs 2.2mg/L,P﹤0.001）,入院NIHSS评分（5 vs 4,P=0.017）及MRS评分（3 vs 2,P=0.02）评分明显高于非HE组患者。另外,NCCT征象（81.8%vs 39.8%,P﹤0.001）的出现率明显高于未发生HE的患者。2.HE组患者CSVD影像标记中的CMBs（P﹤0.001）,WMH（P=0.002）,CSS（P﹤0.001）的检出率显著高于非HE组,但LA（P=0.168）和EPVS（P=0.103）的出现率在两组之间无明显差异。多因素Logistic回归分析后发现,血钙水平[优势比（odds ratio,OR）=0.040,95%置信区间（confidence interval,CI）=0.004-0.238,P=0.001],NCCT征象（OR=3.275,95%CI=1.492-7.188,P=0.003）,CMBs 4级（OR=3.591,95%CI=1.146-11.25,P=0.028）,CSS（OR=3.008,95%CI=1.214-7.452,P=0.017）是sICH患者中发生早期HE的独立危险因素。3.HE组患者的CSVD总负担评分显著高于非HE组（P=0.036）,但将CSVD总负担评分为1-4分纳入多因素Logistic回归分析后,均不是早期HE的独立危险因素。4.HE组的CMBs分级合并NCCT征象（P﹤0.001）,WMH分级合并NCCT征象（P﹤0.001）,CSS合并NCCT征象（P﹤0.001）的出现率均高于非HE组,差异均有统计学意义。但LA合并NCCT征象（P=0.127）,EPVS合并NCCT征象（P=0.863）的出现率在两组之间无明显统计学差异。多因素Logistic回归分析后发现,CMBs 3级合并NCCT征象（OR=3.39,95%CI=1.035-11.102,P=0.044）,CMBs 4级合并NCCT征象（OR=5.473,95%CI=1.352-22.161,P=0.017）以及CSS合并NCCT征象（OR=3.544,95%CI=1.215-10.336,P=0.021）均是发生早期HE的独立危险因素。5.ROC曲线分析显示NCCT征象、CMBs分级和CSS对预测SICH患者早期HE风险的敏感性分别为81.8%,64.8%,34.1%,特异性分别为60.2%,60.9%,89.1%。CMBs分级合并NCCT征象,CSS合并NCCT征象的预测敏感性较单一影像标记降低（分别是59.1%,30.7%）,而特异性较单一影像标记增高（分别是78.1%,93.7%）。结论:1.sICH患者早期HE的发生率为40.7%。2.CSVD影像标记与sICH患者早期发生HE密切相关,CMBs 4级和CSS是sICH患者早期HE风险的独立危险因素。3.CSVD总负担评分与sICH患者早期发生HE存在显著性差异,但并不是HE发生的独立危险因素。4.CMBs 3级合并NCCT征象、CMBs 4级合并NCCT征象,CSS合并NCCT征象也是sICH患者中早期HE风险的独立预测因素。5.CMBs分级和CSS可预测sICH早期发生HE的风险,但预测能力一般。CMBs分级合并NCCT征象,CSS合并NCCT征象较单一影像标记预测HE的特异性增高,但敏感性降低。6.血钙水平也是sICH患者早期发生HE的独立危险因素。