论文部分内容阅读
目的探讨不同因素影响下64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉支架置入术后随访评估的可靠性。方法对我科2009年8月至2013年10月间129例冠状动脉支架置入术患者进行64排螺旋CT冠状动脉成像，根据对比剂注射速率、对比剂浓度、支架直径、支架材料、冠状动脉支架置入血管解剖位置不同分别进行研究：观察对比剂注射速率、对比剂浓度、支架直径、支架材料、支架置入的解剖位置对64排螺旋CT冠状动脉支架显影图像质量的影响。支架显影质量指标：支架置入位置有无移位、支架内部结构显影是否清晰、支架内及支架附近血管通畅情况及远侧血管显影状况。25例患者48枚支架冠状动脉CT重建图像以冠状动脉造影为标准进行对比参照，了解64排螺旋CT评估冠状动脉支架通畅性的准确性和可靠性。结果在不同因素影响下分别观察，患者其它因素无统计学差异：对比剂注射速率为4.5ml/s支架图像显影评估3分及3分以上占所观察支架比例为91.4%，与4.0ml/s及3.5ml/s组比较有统计学差异（χ2=5.106，P=0.024和χ2=4.188，P=0.041）；浓度为370mg I/ml对比剂支架显影在3分及3分以上所占支架比例为90.9%，浓度为350mg I/ml对比剂支架显影在3分及3分以上所占比例为90%，均优于对比剂浓度320mg I/ml支架图像质量,与浓度为320mg I/ml比较，其统计学上有差异（χ2=4.694， P=0.030与χ2=3.955,P=0.047）。支架直径≥4.0mm组CT重建图像3分及3分以上的支架占支架总数比例92.7%；支架直径在3.0～4.0mm之间CT重建图像3分及3分以上支架占支架总数的83.3%；与支架直径在2.25mm～3.0mm之间CT冠状动脉成像比较，其统计学上有显著性差异（χ2=9.939，P=0.002与χ2=6.959,P=0.008）；左主干冠脉CT支架重建图像3分及3分以上占支架总数比例为90.2%；前降支支架冠脉CT支架重建3分及3分以上占支架总数比例为86.4%。统计学处理显示左主干和前降支内支架CT成像质量与回旋支和右冠脉比较，有统计学差异，分别为χ2=8.024，P=0.005；χ2=5.902，P=0.015与χ2=7.550,P=0.006；χ2=5.515，P=0.019。药物涂层支架CT重建支架图像质量在3分及3分以上占支架总数的86.4%。统计学处理显示药物涂层支架成像质量好于金属裸支架（χ2=8.111，P=0.004）。以冠状动脉造影检查结果为标准，64排螺旋CT支架重建对于支架闭塞诊断的敏感性为100%，准确性为100%。对于闭塞加狭窄（支架狭窄程度大于50%）诊断的敏感性为90%，假阴性为10%，阳性预测值为100%，64排螺旋CT支架重建图像对支架狭窄（＞50%）和闭塞的诊断与冠状动脉造影比较，无统计学差异（χ2=0.057，P=0.811）。结论1.对于支架置入术后病例支架通畅性评估中，排除其它因素影响下，对比剂注射速率为4.5ml/s支架显影图像质量优于对比剂注射速率为4.0ml/s、3.5ml/s；对比剂浓度370mg I/ml、350mg I/ml支架显影图像质量略优于对比剂浓度320mg I/ml支架显影图像。2.对于支架置入术后病例支架通畅性评估中，排除其它因素影响下：支架直径大于3.0mm冠状动脉重建支架图像明显优于支架直径小于3.0mm，且支架直径越大，支架图像越清晰；支架置入在左主干和前降支冠脉重建图像质量优于支架置入在回旋支和右冠脉支架；药物涂层支架64排螺旋CT冠状动脉成像质量明显优于金属裸支架。3.64排螺旋CT冠状动脉成像与传统的冠状动脉造影相比，具有创伤小、费用低等优势。基本可达到冠状动脉造影相近的支架显影清晰度和支架通畅性评估准确性的要求。总之，64排螺旋CT冠状动脉成像在支架置入术后支架通畅性评估具有较高的准确性、可靠性，是一种安全、有效、更加微创的影像学检查手段，值得推广。