【摘 要】
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背景与目的:多发性硬化（MS）易复发、致残率较高,是导致年轻患者神经功能障碍的主要原因。不同地区MS特点不同,国内相关研究较少,其早期个体化精准诊疗仍然具有挑战性。本文描述苏州地区MS患者的临床特点,并分析影响其预后的主要因素,以期为MS的早期精准诊断、治疗提供依据。方法:对苏州大学附属第二医院2009年07月-2021年07月收住入院的51例MS患者的临床特征作回顾性统计分析,并分析影响其复发、
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背景与目的:多发性硬化（MS）易复发、致残率较高,是导致年轻患者神经功能障碍的主要原因。不同地区MS特点不同,国内相关研究较少,其早期个体化精准诊疗仍然具有挑战性。本文描述苏州地区MS患者的临床特点,并分析影响其预后的主要因素,以期为MS的早期精准诊断、治疗提供依据。方法:对苏州大学附属第二医院2009年07月-2021年07月收住入院的51例MS患者的临床特征作回顾性统计分析,并分析影响其复发、残疾进展的主要因素。结果:1、51例MS患者平均（标准差,SD）发病年龄43.3（15.6）岁,平均（SD）病程6.7（4.5）年,女性占56.9%,男/女1:1.3。成人多发性硬化（AOMS）占62.8%,男/女1:1.7;晚发型多发性硬化（LOMS）占37.2%,男/女1:0.9。复发缓解型MS（RRMS）占76.5%,慢性起病占60.8%。51例MS患者中,确诊MS后有复发者29例,确诊MS后未再复发者22例。22例MS中有5例失访,有1例为PPMS,有1例进展为SPMS。随访37例（MS有复发者20例,MS未再复发者17例）,失访14例（MS有复发者9例,MS确诊后未再复发者5例）。年平均复发率8.7%,中位首次复发时间12（6.0-24.0）月,其中 AOMS 为 14（6.0-24.0）月,LOMS 为 9（5.0-30.0）月,男性为 24（7.0-24.0）月,女性为 9.5（5.3-36.8）月。2、首发为单症状者占19.6%（10/51）,包括躯干肢体麻木4例、头晕3例、肢体无力2例、视力下降1例。首发症状中肢体无力和躯干肢体麻木同时出现52.9%（27/51）,其后依次为头晕23.5%（12/51）、视物模糊15.7%（8/51）、异常感觉（如疼痛、僵硬等）11.8%（6/51）。临床症状以感觉系统受累最常见,临床体征以运动系统最常受累。3、在磁共振成像（MRI）病灶中,幕上累及227.5%（116/51）,幕下80.4%（41/5 1）,颈髓 72.5%（37/51）,胸髓 51%（26/51）,腰髓 3.9%（2/51）,视神经 1.9%（1/51）。幕上以侧脑室旁最常见（43.1%,22/51）;幕下病灶中,脑桥、延髓、小脑均占19.6%（10/51）。颈髓以上段颈髓最常受累（22/51,43.1%）、胸髓以上段和下段胸髓最常受累（15/51,29.4%）。4、对于首发病例扩充残疾功能量表（EDSS）评分,男性评分较女性高,LOMS评分较AOMS高。5、MS急性期治疗,甲强龙组有效率为76.9%-78.6%,甲强龙联合人免疫球蛋白组有效率为80%-90%。出院时接受序贯治疗者88.2%（45/51）。目前随访者中有10.81%（4/37）接受疾病修正治疗（DMT）,用药后均无复发。6、相比于MS确诊后未再复发者,有复发MS患者中男性比例多,以肢体无力、躯干肢体麻木症状多见,MRI以幕上病灶最多,幕下、脊髓（颈髓、胸髓）受累比例明显增加,脑脊液IgG、IgA、IgM数值随复发次数增加而升高,首次发病时EDSS评分较未再复发MS患者高。MS确诊后未再复发患者EDSS评分低,目前随访时EDSS评分中位数为0（0-1）;有复发MS评分相对偏高,目前随访时EDSS评分中位数为2.75（0-7.25）。结论:1、本组研究中,MS患者在性别、首发症状、RRMS占比、MRI表现、病情程度、急性期治疗、DMT药物使用方面与国内其他地区相似;与苏州地区既往研究相比,本研究中发作性症状少见,发病年龄偏大。2、我们的病例中,MS患者以慢性起病多见,LOMS比例偏高,随着发病年龄增加,男性比例增高;女性比男性更易短期复发,LOMS比AOMS更易短期复发。3、本组研究中,有多次复发的MS患者在首次发病时病情程度重。MS未再复发者无明显残疾进展,有复发MS存在残疾进展。男性,首次发病高EDSS评分,颈髓、胸髓、幕下病灶是MS复发的预测因素;首次发病年龄（50岁以上）,高EDSS评分,脑脊液IgG、IgA、IgM数值升高及复发是MS残疾进展的预测因素。
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