【摘 要】
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目的:本研究通过观察2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）患者肝脏铁沉积水平,探讨肝脏铁沉积水平与代谢指标、胰岛素抵抗、肝脏脂肪含量、肝脏纤维化之间的关系。方法:选取2018年8月-2021年8月于苏州大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者123例（其中男性
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目的:本研究通过观察2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）患者肝脏铁沉积水平,探讨肝脏铁沉积水平与代谢指标、胰岛素抵抗、肝脏脂肪含量、肝脏纤维化之间的关系。方法:选取2018年8月-2021年8月于苏州大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者123例（其中男性71例,女性52例）,应用MRI检测肝脏铁沉积R2*值和肝脏脂肪分数（Hepatic fat fraction,HFF）,并根据HFF将患者分为T2DM组、T2DM合并轻度NAFLD组、T2DM合并中重度NAFLD组;按NAFLD纤维化评分（NAFLD fibrosis score,NFS）将T2DM合并NAFLD患者分为非进展性肝纤维化组和进展性肝纤维化组。统计各组病例的临床资料及实验室指标,根据公式计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（Homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR）。比较各分组实验室指标、血清铁蛋白（Serumferritin,SF）、R2*值及HOMA-IR的差异。行Spearman相关性分析HFF、R2*值和其余临床指标的相关性。多元线性逐步回归分析HFF的影响因素。二元logistic回归分析T2DM合并NAFLD患者发生进展性肝纤维化的影响因素。结果:（1）T2DM组、T2DM合并轻度NAFLD组和T2DM合并中重度NAFLD组的R2*值依次升高（R2*值分别为 22.54±6.08m-1、25.67±7.80m-1、39.85±14.45m-1,P＜0.001）,T2DM合并轻度NAFLD组和T2DM合并中重度NAFLD组HOMA-IR显著高于T2DM组,差异有统计学意义（P＜0.05）;HFF在R2*值三分位数分组中依次升高（HFF 分别为 11.78±9.23%、13.38±8.79%、26.12±10.49%,P＜0.05）,R2*最高三分位组BMI、ALT、AST、TG、FPG、FINS、HOMA-IR较R2*最低三位组明显升高（P＜0.05）;进展性肝纤维化组R2*值较非进展性肝纤维化组明显升高（R2*值分别为25.51±8.47m-1、43.10±14.42m-1,P＜0.005）。（2）Spearman 相关性分析示 R2*值与 BMI、ALT、AST、TG、FPG、FINS、HFF、HOMA-IR呈正相关（P＜0.05）。（3）多元线性逐步回归分析示SF、R2*值是HFF的正向影响因素（β=0156、0.433,P＜0.05）。（4）二元 logistic 回归分析示 SF（OR=1.012,95%CI 1.003-1.022,P＜0.05）、R2*值（OR=1.102,95%CI 1.017-1.195,P＜0.05）是T2DM合并NAFLD患者发生进展性肝纤维化的独立危险因素。结论:1.T2DM患者中肝脏铁沉积水平与NAFLD及其严重程度密切相关,同时参与胰岛素抵抗,代谢紊乱的发生。2.肝脏铁沉积是T2DM合并NAFLD患者发生进展性肝纤维化的独立危险因素。
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