本论文的主要框架是确定儿童支原体肺炎和支原体、衣原体混合感染性肺炎临床表现的差异,同时研究这两种病原体的不同肺炎支原体和肺炎衣原体是引起社区获得的肺炎的常见原因,它们是“非典型”致病微生物。与细菌和病毒不同的是,支原体是中等大小的。大多数细菌有自我复制的能力,但是衣原体要依靠人类而生存和繁殖,因为衣原体类似于病毒,它需要依赖于宿主细胞繁殖。肺炎支原体感染有时被称为“游走性肺炎”。几位专家评估,在美国55例社区获得性肺炎(住院前发生呼吸道感染)的病例中,有3到10例是由肺炎支原体引起的。但是,并不是所有暴露于肺炎支原体的个体都会产生感染。肺炎衣原体和肺炎支原体的感染是比较常见的,是一种轻微的疾病,主要发生在学龄儿童和年轻人。肺炎支原体的流行大多出现在繁忙的环境中,如大学宿舍,学校,军营和护理院。在流行期间,儿童肺部感染的几率就会增加,特别是支原体、衣原体感染以及呼吸道合胞病毒感染的几率会大增加,儿童支原体感染有年龄差异,通常发生5-9岁儿童。肺炎支原体(MP)是生物体内自我复制的最小的有机体之一,是引起上、下呼吸道感染最常见的病原体,能够引起多种肺内、肺外表现。MP感染引起的肺炎占社区获得性肺炎的20~60%,在MP流行期间其所占比例甚至更高。在全世界范围内的人口中,MP肺炎每4-9年就会有一次大流行。社区获得性肺炎通常定义为与下列一种或几种呼吸道症状和体征相关的急性疾病,咳嗽,伴或不伴有咳痰、呼吸困难、胸膜炎或胸痛、低体温或者发热、肺部听诊呼吸音改变,胸片上会出现新的浸润炎症。肺炎是儿童发病率及死亡率的主要原因,及早和适当的肺炎治疗会显著降低儿童发病率和死亡率,同时早期诊断及治疗也是社区获得性肺炎治疗及管理程序的基础。社区获得性肺炎是最常见的肺炎,是指病人入院前48小时感染的肺炎。社区获得性肺炎的病因根据年龄不同而不同,可能包括肺炎链球菌、病毒、非典型病原体和流感嗜血杆菌,世界范围内引起社区获得性肺炎最常见的病原是肺炎链球菌。此外,病人在医院接触的病原微生物常常与家中的病原微生物不同。医院获得的微生物可能包括耐药菌,如MRSA,假单胞菌,肠杆菌和沙雷氏菌。WHO报告中,据统计,每年有1.5亿儿童患有肺炎,其中95%的患儿集中在发展中国家,主要包括亚洲及非洲在内的68个贫穷国家。特别印度的发病率很高,估计每年4500万的患者,其中有660万人需住院治疗,将会增加24%的国家负担。社区获得性肺炎是全球中5岁以下儿童死亡的主要原因,估计每年约有120万人死亡,约占总数的18%。在美国,儿童肺炎的死亡率已明显下降,已降至97%,在美国1970年儿童肺炎的死亡率为9%,而在2007年肺炎死亡率为2%,这种下降主要是由于抗生素的使用以及疫苗的应用。其中肺炎链球菌结合疫苗的应用对降低肺炎死亡率起到很大作用。最近几年,关于社区获得性肺炎的病因一直在研究中,2017年myint等人指出在西班牙,预计每1000人中就会有1.62到3.79例发生。这些新研究发现,在相当多数量中,能够发现不止一种病原微生物。尽管如此,在对于多种病原菌混合感染的报告在2.5-38%范围内变化,在结果以及最初经验性抗生素选择治疗方面,这些混合感染的仍在很大程度上仍未得到解决。Ncbi.nlm.nih等指出,原则上,多种病原体的混合感染可能对未来计划的以病原体为导向的窄谱抗生素的管理方面,带来很大挑战。因此,在社区获得性肺炎的患者中,要考虑到混合病原菌感染及其类型。然而,关于社区获得性肺炎的文章中,多注重于所报道的病原微生物的发病率,而很少能够关注社区获得性肺炎的病原菌以及临床特征。本文主要是研究支原体感染以及支原体、衣原体混合感染的不同的临床表现。社区获得性肺炎患儿通常发热,若合并细菌感染,通常温度会达38.5℃,呼吸困难、喘息、咳嗽、呼吸音减弱、胸痛,其他一些症状可伴有腹痛及呕吐,严重者可合并肺炎表现,侵犯皮肤、神经系统、消化系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、肌肉和关节等多种器官。本研究中很多患儿除了呼吸道症状外,有的出现胸腔积液、心肌损伤、肝脏损伤等肺外表现。混合感染组发生重症肺炎、肝损伤均高于单纯支原体感染的患儿。关于发病机制,非典型性病原体能够破坏呼吸道正常上皮细胞以及呼吸道防御系统。生理防御机制功能障碍,如睫状刷边界的破坏,存在于肺泡及细支气管的分泌型免疫球蛋白A,巨噬细胞。吞噬作用的抑制将会导致细菌及其其他病原微生物侵入肺实质对肺部造成损伤。肺外表现通常是由于支原体菌体成分即发宿主免疫反应引起细胞损害,支原体感染引起宿主细胞膜抗原结构改变产生自身抗体和免疫反应。社区获得性肺炎通常定义为与下列一种或几种呼吸道症状和体征相关的急性疾病,咳嗽,伴或不伴有咳痰、呼吸困难、胸膜炎或胸痛、低体温或者发热、肺部听诊呼吸音改变,胸片上会出现新的浸润炎症。支原体肺炎是由非典型细菌引起的常见的呼吸系统疾病,非典型细菌是一种很小的细菌,在柔膜菌纲类中被称为肺炎支原体。也是能引起其他一些神经系统疾病的人类病原体,包括视神经炎,脑炎,脑神经麻痹,急性精神病,无菌性脑膜炎和中风。支原体肺炎是儿童和青年人的传染病之一,其特征为经过9~12天的潜伏期,并以干咳症状,发热和上呼吸道感染为特征。肺炎衣原体感染也是非常常见的呼吸道感染,也可引起肺炎,这种病原微生物的重要作用已经在儿童及婴儿中报道。目前,已经报道了这些微生物在儿童和婴儿中的重要作用。社区获得性肺炎主要的致病菌是肺炎衣原体和肺炎支原体,是介于病毒和细菌之间的非典型病原体。尽管肺炎支原体和肺炎衣原体具有可比较的临床和流行病学特征,但肺炎支原体和肺炎衣原体的感染严重程度的取决于患者的免疫反应水平,年龄和一般健康状况。我们回顾性分析了2016年3月到2017年2月的70例社区获得性肺炎,其中52.8%的患儿诊断为支原体感染,另外47.2%诊断为肺炎支原体及衣原体的混合感染。在年龄方面,37例(52.8%)单纯支原体感染患者中,有29例(78.4%)年龄小于5岁,8例(21.6%)支原体感染患者年龄大于5岁。但在支原体和衣原体原体混合感染患者中17例(51.5%)年龄小于5岁,16例(48.5%)患者年龄大于5岁。这两组病人在基础上没有任何并发症,单纯肺炎支原体感染引起胸腔积液的人数为1人(2.7%),肺炎支原体及衣原体混合感染引起的胸腔积液症状为2例(6.2%),因此,肺炎支原体及肺炎衣原体混合感染的患儿胸腔积液的发生率较单纯支原体感染的患儿无统计学意义。所有数据均采用t检验分析,并使用卡方检验分别比较研究组之间的名词和分类变量。结果以平均值±标准偏差给出。P值小于0.05被认为有统计学意义。这项回顾性研究显示了肺炎支原体和肺炎衣原体在儿童时期的临床特征。在这项研究中,52.8%的患者感染了肺炎支原体,47.2%的患者感染了肺炎衣原体。在我们的研究中,肺炎支原体感染的发病率与肺炎衣原体感染的发病率之间没有显示出两种病原体之间差异。研究表明,肺炎支原体和肺炎衣原体主要通过呼吸道飞沫传播,可能引起慢性咳嗽以及反复呼吸道感染。然而,通常这种疾病不会造成非常严重的后果,它可以在身体和精神上对病人的健康造成损害。尽管如此,肺炎支原体感染的患者显着高于肺炎衣原体感染的患者。根据他们的年龄,肺炎支原体感染的患者几乎在5岁以下。本研究表明,在区别肺炎支原体与肺炎衣原体的临床表现方面并不是一件容易的事情。肺炎支原体感染的最常见表现是肺炎以外的呼吸道疾病。近一半的支原体肺炎感染患者出现发热,支气管炎和上呼吸道感染伴中耳炎或咽炎。在临床中,由于快速、特异性和灵敏性的方法不存在,所以支原体感染大多没有微生物诊断标准,特别是血清学试验是支原体感染的主要标准,而这种检验具有一定的局限性。本文研究的目的是分析肺炎支原体及肺炎支原体、衣原体混合感染的差异,从而对儿童提供更好的治疗。所有患者均诊断为肺炎,以及他们均进行了肺炎支原体和肺炎衣原体抗体血清学分析,70例患者抗体均为阳性。在儿童肺炎中,相较于肺炎支原体单纯感染的肺炎患儿,肺炎支原体与肺炎衣原体混合感染所致的肺炎患儿年龄偏大,更易出现多种并发症,且病程更长,病情缓解需要更长的时间。