【摘 要】
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目的:探讨不同入路手术方式治疗合并脊髓损伤的下颈椎骨折脱位的选择及临床疗效。方法:回顾性研究2013年6月-2017年6月南方医科大学珠江医院收治的52例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者。男32例,女20例,年龄18-67岁,平均40.2岁;根据美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评分要求,所有患者ASIA分级情况为:A级4例,B级11例,C级19例,D级18例。所有患者根据不同的手术方式分为3组,其
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目的:探讨不同入路手术方式治疗合并脊髓损伤的下颈椎骨折脱位的选择及临床疗效。方法:回顾性研究2013年6月-2017年6月南方医科大学珠江医院收治的52例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者。男32例,女20例,年龄18-67岁,平均40.2岁;根据美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评分要求,所有患者ASIA分级情况为:A级4例,B级11例,C级19例,D级18例。所有患者根据不同的手术方式分为3组,其中25例椎间盘破裂突出、椎体骨折、术前颅骨牵引复位及前路术中复位成功、无明显中后柱稳定结构损伤的患者采用单纯前路手术,12例颈椎脱位伴关节突骨折、术前无明显椎间盘损伤突出或脊髓前方无压迫、颈椎前中柱结构无明显损伤的患者行单纯后路手术,15例颈椎严重骨折脱位、颈椎三柱结构严重破坏、脊髓前后方受压严重的患者行前后联合入路手术。对比分析三种手术方式的手术时间、术中出血量,术后定期复查,评估患者神经功能改善情况与术后VAS评分,影像学测量术后Cobb角、椎间高度以及评价骨折愈合及植骨融合情况。结果:52例患者均按计划顺利完成手术,术后随访时间9-34个月,平均随访时间16.8个月。手术时间:前路组98.9±11.5min,后路组176.7±24.6min,联合入路组 242.0±37.3min。术中出血量:前路组 86.0±25.9ml,后路组 236.7±35.5ml,联合入路组379.3±46.7ml。三组手术时间比较:前路＜后路＜联合入路（P＜0.01）;三组术中失血量比较:前路＜后路＜联合入路（P＜0.01）。除术前1例ASIA分级A级、2例B级患者神经功能无恢复外,其余脊髓损伤患者ASIA分级均提升1-2个等级,脊髓功能平均提高1.3级。52例植骨于术后6个月内融合,无内固定松动、断裂、移位及颈椎失稳等情况。所有患者术后视觉模拟评分（VAS）、损伤节段Cobb角及椎间高度较术前均有显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:对于下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的手术方式选择,应用前路手术、后路手术或前后联合手术均可获得不错的临床治疗效果,三种手术方式都有各自的优势,都能使损伤节段获得满意复位和稳定,达到改善脊髓神经功能的目的,但术前应充分评估患者,根据患者骨折脱位类型和程度、脊髓受压情况、颈椎“三柱”破坏情况、术前及术中复位情况采取合适的手术方式,根据患者病情制定个性化治疗策略。
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