一项基于高危前列腺癌人群的倾向评分匹配研究——前列腺癌根治术与外照射治疗的生存结局对比

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目的:对比前列腺癌根治术和外照射治疗高危前列腺癌的生存结局,以便为该人群的治疗决策提供指导。方法:我们在监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中,确定出2007年至2015年间诊断为高危前列腺癌(HRPCa)的总队列,采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较总生存率(OS)和癌症特异性生存率(CSS),单因素和多因素Cox回归模型中计算相对危险度(HR),确定出影响全因死亡和癌症特异性死亡风险的因素。对总队列采用倾向评分匹配法(PSM)平衡协变量后生成新的匹配队列,重新拟合生存曲线和log-rank检验,以更严谨地评价OS和CSS。结果:总队列共确定31755例患者,其中17835例只接受RP治疗,13920例只接受EBRT治疗。OS曲线显示RP与更好的OS结局相关,以EBRT组为对照,RP组的HR为0.243(95%CI:0.229-0.257)。CSS曲线显示EBRT组与更差的CSM结局相关,以EBRT组为对照,RP组的HR为0.200(95%CI:0.173-0.232)。单因素和多因素Cox回归分析确定出治疗方式、年龄、种族、婚姻状况、T分期、GG、PSA水平是影响死亡风险的因素。对总队列进行1:1PSM后生成新的匹配队列,其中3596例患者只接受RP治疗,3596例患者只接受EBRT治疗。匹配队列的OS曲线显示RP组与更好的OS相关,以EBRT组为对照,RP组的HR为0.480(95%CI:0.441-0.523)。CSS曲线显示EBRT组与更差的CSM结局相关,以EBRT组为对照,RP组的HR为0.407(95%CI:0.339-0.494)。结论:本研究得出三个主要结论。第一,HRPCa在治疗方式的选择上存在明显偏向:相对年轻、T分期更高、GG更低、PSA水平更低的患者更偏向于选择RP作为初始治疗。第二,年龄、种族、婚姻状况、T分期、GG、PSA水平与死亡风险紧密相关:高龄、黑人、离婚或丧偶、高T分期、高GG和高PSA水平是死亡事件的促成因素,而相对年轻、亚裔、已婚、低T分期、低GG和低PSA水平是保护因素。第三,在均衡了以上与死亡风险相关的因素后,RP组相较于EBRT组仍有明显的生存获益,全因死亡风险可降低约62%,癌症特异性死亡风险可降低约70%。
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