论文部分内容阅读
目的缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)作为一种新的临床生化标记物,根据机体缺血时人血清白蛋白(Human serum albumin, HSA)N末端与钴离子的结合力下降,通过白蛋白钴结合试验(albumin cobalt bindin test,ACB)来测定。急性冠脉综合征(acute conoary syndrome,ACS)是目前临床上常见病,具有高发病率、高致残率、高病死率等特点,对人类健康危害极大。为此,我们进行了本次研究:通过测定ACS患者急性胸痛发作6小时内的血清IMA水平,并与对照组的血清IMA水平比较,观察IMA水平变化;并结合冠状动脉造影结果,探讨IMA水平与ACS患者的冠状动脉病变狭窄程度有无联系;观察ACS患者中行经皮冠状动脉内介入治疗( Percutaneous coronary intervention,PCI)前后IMA水平变化;评价IMA在ACS诊断中的临床价值。方法研究对象选自2006年9月～2007年3月间127例急性胸痛发作6小时内到达华北煤炭医学院附属医院老年病区、心内科、唐山市工人医院心内科就诊的疑似ACS患者。所有入选患者入院即刻抽取静脉血,同时描记12导联心电图(electrocardiogram,ECG),接受标准化诊断及治疗,最终诊断为ACS并符合入选条件患者95例,其中男68例,女27例,年龄34～79岁,平均年龄(61.52±11.04)岁。出院前均行冠状动脉造影检查。ACS患者进一步分为不稳定心绞痛(Unstable angina pectoris,UAP)患者58例和急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)37例。同时选取同期住院经冠脉造影排除冠心病患者52例为对照组,其中男29例,女23例,年龄35～58岁,平均年龄(51.54±6.41)岁。采用面对面问卷、调查形式由研究生本人填写调查表,收集调查对象的一般情况及急性冠脉综合征的发病、诊断、治疗和并发症等信息,记录血脂系列、血糖、肝肾功能和白蛋白等项指标。所有患者均行冠状动脉造影。采用主要冠脉(包括左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉)狭窄程度≥50%的数目为冠脉狭窄支数。并用Gensini积分对冠状动脉病变的狭窄程度进行计分。ACS患者中行经皮冠状动脉内介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)者分别于术前、术后10分钟、6小时、24小时采集动脉血液标本5ml。采集后的血液标本在室温下充分凝集,离心分离血清,于采血后l小时内将标本快速冷冻至-70℃保存。血液标本由实验室同一专业人员使用HITACHI-7600型全自动生化分析仪测定血清IMA、cTnI。数据经Excel数据库整理后采用SPSS11.5统计软件进行数据处理。经正态检验后分别采用χ2检验、t检验、单因素方差分析及Spearman等级相关等统计方法进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1. ACS组和对照组间IMA水平为(89.10±20.91)u/ml、(46.42±11.43)u/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。UAP组与AMI组两组间IMA水平差异无统计学意义(P>0.05)。2. ACS组中, PCI术后10分钟患者的血浆IMA水平与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01);PCI术后6小时、24小时患者的血浆IMA水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后6小时、24小时血浆IMA水平相比,差异有统计学意义(P<0.05)。而PCI术前、术后10分钟cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后6小时、24小时cTnI水平与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后6小时、24小时cTnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.根据冠状动脉造影结果,分为冠状动脉单支、双支和三支病变三组,经方差分析提示差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两分析,双支、三支病变组间差异无统计学意义(P>0.05),但均与单支病变组差异有统计学意义(均P<0.05)。4. IMA水平与Gensini积分经Spearman等级相关分析后显示,差异无统计学意义(r=0.040,P>0.05)。5.以IMA>64.7u/ml、cTnI>1.68mg/L为阳性,比较IMA、cTnI单独诊断ACS的诊断效能。单独应用IMA、cTnI对ACS的诊断敏感性(90.5%vs37.9%)、特异性(84.6%vs96.2%)、阴性预测值(83.0%vs45.9%),差异均有统计学意义(P<0.05);IMA的诊断阳性预测值(91.5%)与cTnI(94.7%)相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。约登指数分别为75.1%、34.1%。在UAP组,IMA、cTnI对UAP的诊断敏感性(89.7%vs15.5%)、特异性(84.6%vs96.2%)、阴性预测价值(88.0% vs 50.5%),差异均有统计学意义(P<0.05);IMA的诊断阳性预测值(89.7%)与cTn(I81.8%)相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在AMI组,IMA与cTnI的诊断敏感性(91.9% vs73.0%)、特异性(84.6%vs96.2%)、阳性预测价值(81.0%vs93.1%),差异有统计学意义(P<0.05);IMA、cTnI的诊断阴性预测值(93.6%vs83.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1. ACS时IMA水平明显升高。PCI术后早期IMA即升高,早于cTnI升高;24小时后IMA恢复基线水平。2. IMA的水平与冠状动脉病变程度有一定相关性,但不能准确反映ACS患者冠状动脉病变的严重程度。3.与cTnI相比,在ACS发生的6小时内,IMA有较高的敏感性,但IMA的特异性低于cTnI。