前言 在临床工作中，有许多患者由于食管良、恶性肿瘤及食管灼伤，食管狭窄等，需要切除病变的食管代之以相应的食管替代物，以恢复食管的连续性，保持正常的食管功能，于是科研人员努力寻求一种损伤小、操作简便、安全、可靠而且又符合生理特点的食管替代物，它成为科研人员多年来不懈努力的方向和研究的课题。科研人员尝试使用自体的各种组织器官替代食管，以及人造食管等都取得了一定的效果，但是手术创伤大，操作复杂，以及人造食管还存在组织相容性和动力学问题。使临床实践活动受到一定限制，近年来，中国医科大学临床第二医院胸外科以犬带蒂肺组织瓣作替代物，内衬记忆合金支架重建食管取得了较好效果。本文通过观察该实验术后发生的并发症，分析发生原因并积极采取预防和治疗措施，为该实验的改进提供可靠的依据。 实验方法 选用健康杂种犬24条。实验材料：手术及麻醉器械，记忆合金支架等，术前硫贲妥钠30mg／Kg腹腔注射，单腔管气管插管，复合静吸麻醉，经右第四或五肋间入胸，入胸后，游离右上或中叶肺根部，仔细分离出右上叶或中叶支气管，分别用双7号线结扎后切断，将右上叶前段或中叶确切剥离展开，用电刀切开食管床纵隔胸膜。游离出食管，并用牵引带引之，(按A、B二组，每组12条)，切除食管长40×60mm，宽1／2-2／3周径，用右肺上叶或中叶制成瓣与食管缺损处进行吻合，B组内衬金属网支架。缝合纵隔胸膜，留置胸腔闭式引流管，并固定，关胸。留置胃管或胃造瘦，并固定。 术后护理：术后 1－2天禁食水，按 60llil／kg／day经静脉补液（点滴生理盐水入80callkg／day供给热量（葡萄糖J肪乳人青霉素 400万 u／。第 3至 7天经胃管灌注混合奶，七天后进食，抗菌素治疗一周。 观察方法： 1、一般状况观察。2、术后8周行钡餐透视、胃镜检查，3术后自然死亡或2，4，6，8，10，12周分别处死实验犬行病理学检查。 结 果 本组共有实验犬24条，存活5－129天不等，其中实验犬A组1号在号分别在术后7J8天死于脓胸，4号J号分别在术后5天J天死于吻合口瘦，B组 7号在号在术后 22户3天死于脓胸，1号上号s号J2号于术后第6为3s在3天死于吻合口瘦，4号于术后129天死于呕血，5号出现吻合口狭窄于术后14天处死，6号肺组织瓣表面出现溃疡于术后28天处死。其中存活2周以上实验犬均存在不同程度的吻合口狭窄。 钡透及胸片检查：内衬支架的实验犬行钡透可见钡迹通过顺畅，但是食管修补段管壁僵硬弹性差，而无内衬支架的实验犬食管修补处边缘不光滑，食管修补处管壁僵硬弹性差，但无钡迹残留或梗阻现象存在。 胃镜所见：本组实验大除B组5号因食管狭窄于术后14天处死，其余均通过顺畅，食管与肺组织瓣愈合良好。虽然有不同程度的狭窄但不影响进食。 标本病理学检查：光镜下观察A组从2叫2周变化是从肺泡上皮细胞及间隔结构完整，逐渐过度到肺萎陷，间隔结构增宽，肺泡上皮细胞肿胀，肺组织逐渐纤维化。肺组织瓣表面炎性渗出物 ·2·逐渐减少，肉芽组织内炎性细胞（中性粒细胞为主人新生毛细学管及纤维母细胞逐渐减少，成纤维细胞增多，胶原化明显，胶原纤维走行一致，纤维化更加明显，肺组织瓣表面有复层细胞爬行。B组从2叫 周变化是，除上述表现外肺组织瓣通过支架网孔向食管内突出，在支架网压迹处溃疡炎症反应重，局部有细胞爬行中断现象，演疡行成，并且向肺组织瓣深层扩展。 讨 论 几十年来，科研人员从胃、空肠、结肠移植代食管，自体组织瓣代食管，人造食管这三个方面进行了探索。但仍未找到一种创伤小、操作简便、安全、可靠而且又符合生理特点的食管替代物。目前，在人造食管移植研究方面进展缓慢，人造食管的组织相容性差及动力学问题仍是当前急需处理、解决的主要问题，在各种食管替代材料效果不理想的情况下，自体肺组织瓣是一种较有前途的食管替代物。在本组实验中，对肺组织瓣代食管的可行性进行深人探索的同时，重点地观察了动物实验术后各种并发症的发生原因以及相应的预防措施和治疗方案。 常见的并发症及其预防措施： 吻合口瘦：本实验组所出现的吻合口瘦即有吻合方法上的缺陷，也存在局部血运不良的因素，也有因术后不能有效地控制大的活动，而使胃管脱落，术后进食过早及局部感染而造成吻合口瘦，此外食管替代物的动力学问题即吻合口处食管蠕动弱易造成食物残留局部污染，局部张力大也是引起该并发症的关键因素，因此为减少该并发症发生应采取以下措施：1）在游离，结扎肺叶支气管时应充分，但要注意保证肺组织瓣的血液供应。2）吻合口缝合时结扎线松紧适度，针距确切，使肺组织瓣处于松弛状态避免肺组织瓣撕裂洞时选择5！起炎症反应弱的缝线这些措施可以减少吻合 ·3·口瘦的发生。3）术中根据切除食管的长度及直径选择适?