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[目的]全球抗菌药物的不合理使用问题严峻,其测量指标存在间接性、测量耗时长与过程繁琐等不足,亟需一套基于药物敏感性试验（antimicrobial susceptibility test,AST）结果这类直接证据的、高效且科学的测量指标用于评价抗菌药物使用合理性。本研究旨在构建基于实验室证据视角的抗菌药物合理使用测量指标,测量真实世界的合理用药水平及影响因素,为创新合理用药测量方法、提高管理效率提供工具支持和循证依据。[方法]采用文献分析法,检索、分析抗菌药物合理使用测量指标选择标准及指标集的相关文献、指南和政策。采用专题小组讨论法,讨论形成指标选择标准与初始指标集。采用Delphi专家咨询法,由临床医生、药师和政策专家等依据初始指标集中的各项指标对指标选择标准的符合程度对其打分,分值高且协调性好的指标确定为最终测量指标。使用CRITIC权重法,对指标进行客观赋权（极小型指标如不依从率越小赋值越高）,形成抗菌药物使用合理性的计算公式。采用现场调查法收集某三甲教学医院2018至2020年的住院患者信息,主要包括抗菌药物的使用、送检信息、药物敏感性试验检出结果和患者基本信息,计算实验室证据视角的抗菌药物使用合理性。采用多重线性回归模型分析基于实验室证据视角的抗菌药物合理使用影响因素。[结果]（1）确定了指标选择标准,包括:重要性、影响性、准确性、适宜性、可管理性、数据易得性和普适性,并依据以上标准对初始指标集进行评价,保留了变异系数均值≤0.3、评分均数≥3和Kendall协调系数≥0.5的13个测量指标,包括:全部依从率、部分依从率、不依从率、直接依从率、间接依从率、敏感药物使用率、中介药物使用率、耐药药物使用率、等效药物使用率、同类药物使用率、经验用药率、靶向用药率和降阶梯治疗率;进而依据专家意见和专题小组讨论法确定了 8个关键指标:全部依从率、不依从率、直接依从率、敏感药物使用率、耐药药物使用率、经验用药率、靶向用药率和降阶梯治疗率,纳入抗菌药物使用合理性测量的权重计算。（2）利用CRITIC权重法确定了抗菌药物使用合理性的计算公式,即合理性=敏感药物使用率*13.78%+耐药药物使用率*12.26%+全部依从率*15.96%+不依从率*11.85%+直接依从率*11.80%+经验用药率*15.40%+靶向用药率*15.23%+降阶梯治疗率*3.72%。（3）研究发现,以上13个抗菌药物合理使用测量指标的水平分布在1.73%～84.31%之间,使用合理性为0.42;不同年份（F=21.301）、科室（F=16.947）和感染菌种（F=32.375）的抗菌药物使用合理性水平存在差异（P＜0.001）。从年份变化来看,2018至2020年间使用合理性呈逐年下降趋势（0.43;0.42;0.41）;科室分布来看,重症监护室（0.36）和呼吸内科（0.36）使用合理性远低于平均水平（0.43）;不同感染菌种结果来看,感染鲍曼不动杆菌（0.39）和铜绿假单胞菌（0.39）的患者使用合理性远低于平均水平（0.43）。（4）多重线性回归分析（F=36.397;P＜0.001）发现,性别（β=0.014;P=0.041）、科室、合并症指数（β=-0.178;P=0.013）、住院天数、送检标本、检验-报告时间（β=-0.217;P＜0.001）、感染菌种、用药次数（β=-0.268;P＜0.001）和使用药物数量（β=-0.277;P＜0.001）是抗菌药物使用合理性的影响因素。风湿科的使用合理性高于重症监护室（P=0.014）、呼吸内科（P=0.006）、骨科（P=0.023）、烧伤科（P=0.004）、血液内科（P＜0.001）和消化内科（P＜0.001）,低于妇科（P=0.039）、心内科（P=0.048）、普外科（P=0.002）和眼科（P=0.008）;住院天数＜10天的患者使用合理性高于住院天数≥30天的患者（P=0.008）;送检标本类型为全血的患者使用合理性高于送检标本为痰（P=0.007）、尿液（P=0.010）、腹水（P=0.021）、胆汁（P＜0.001）和脓液（P＜0.001）的患者;感染菌为鲍曼不动杆菌的使用合理性高于感染菌为铜绿假单胞菌（P=0.010）的患者,低于感染菌为肺炎克雷伯菌（P=0.003）、大肠埃希菌（P＜0.001）、肺炎链球菌（P=0.016）和嗜麦芽窄食单胞菌（P=0.020）的患者。[结论]（1）构建了基于实验室证据视角的抗菌药物合理使用测量指标及使用合理性计算方法。（2）基于实验室证据视角的抗菌药物合理使用指标测量结果显示,抗菌药物使用合理性呈逐年下降趋势,重症监护室、呼吸内科、感染鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的患者使用合理性较低,启示应重点关注并加强监管,也能更客观、全面的评价本研究中构建的综合评价指标体系的价值和合理性。（3）基于回归分析结果发现,用药次数多、用药种类多、有较多基础疾病、住院时间较长和男性的患者抗菌药物使用合理性较差,启示应更重视药敏试验报告的指导作用,在送检和检验过程中,应尽量选取深层无菌样本,提高周转效率,缩短检出时间。