论文部分内容阅读
目的:（1）探讨恶性肿瘤患者握力与营养状态之间的关系。（2）探讨握力作为恶性肿瘤患者营养风险筛查指标时在不同性别及年龄段中的临界值。（3）基于临界值的判定,检验握力在恶性肿瘤患者营养风险筛查中的效果。方法:（1）采用便利抽样法选取2019年10月至2020年1月在广西医科大学第一附属医院及广西医科大学第二附属医院肿瘤内科住院的恶性肿瘤患者490例,测量患者的握力大小及身高、体质量、臂围、小腿围等人体测量学指标,使用营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002）进行营养风险评分,采用Pearson相关分析恶性肿瘤患者握力及人体测量学指标与营养风险状况之间的相关性;分别将男性恶性肿瘤患者及女性恶性肿瘤患者的营养风险状态作为因变量,以握力为自变量进行二元logistic回归分析,然后校正年龄、恶性肿瘤类型后建立回归模型,经多因素（年龄、恶性肿瘤类型、身高、体质量、BMI、臂围、小腿围）校正后再次建立回归模型,探讨握力是否是恶性肿瘤患者存在营养风险的影响因子;将男性和女性恶性肿瘤患者的握力大小进行可视化分箱分为4分位组,设定最高水平握力第4组为参照（OR=1）,然后校正年龄、恶性肿瘤类型后进行二元logistic回归分析,校正多因素（年龄、恶性肿瘤类型、身高、体质量、BMI、臂围、小腿围）后再次进行二元logistic回归分析,探讨握力与营养风险之间的关系;根据是否存在营养风险,构建性别和年龄特异性受体工作特征曲线,以评估握力对不同性别及年龄段恶性肿瘤患者存在营养风险的筛查效果,并计算出握力在预测男性青年、男性老年、女性青年、女性老年恶性肿瘤患者中存在营养风险的临界值。（2）采用便利抽样法,选取2020年5月至2020年7月在广西医科大学第一附属医院肿瘤内科住院的恶性肿瘤患者339例,使用握力计测量患者的握力大小,采用NRS2002进行营养风险筛查,同时收集患者的一般资料、人体测量学指标及血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等与营养相关的血液指标,比较握力与NRS2002两者的营养筛查结果,同时比较使用两种筛查方法时不同营养风险状态下患者的一般情况、人体测量学指标及营养相关血液指标,并对握力与NRS2002两者的营养风险筛查结果进行Kappa一致性检验。结果:（1）Pearson相关分析结果显示,体质量、体质指数、小腿围、臂围、握力与患者营养风险状况呈负相关（P＜0.001）;以握力为自变量,营养风险状态为因变量进行二元logistic回归分析,发现握力是恶性肿瘤患者营养风险的影响因子（P＜0.001）;校正年龄、恶性肿瘤类型等建立回归模型,经二元logistic回归分析发现,握力是恶性肿瘤患者营养风险的影响因子（P＜0.001）;校正年龄、恶性肿瘤类型、身高、体质量、臂围等多因素后,再次进行二元logistic回归分析发现,握力仍是恶性肿瘤患者营养风险的影响因子（P＜0.001）;在男性患者中,将握力大小进行四分位后,从低到高分为低水平1组（＜25.5kg）、2组（25.5-31.9kg）、3组（32.0-38.8kg）、高水平4组（＞38.8kg）共4组,结果显示,以高水平握力第4组为参照（OR=1）,在校正年龄、恶性肿瘤类型后,3组、2组、1组患者营养风险OR分别为2.06、8.42、51.06,可以看到,与最高握力组患者相比,其余3组患者产生的营养风险越来越大;在校正多因素（年龄、恶性肿瘤类型、身高、体质量、BMI、臂围、小腿围）进行分析后发现,3组、2组、1组患者营养风险OR分别为1.20、4.93、30.56,且P for trend＜0.001;在女性患者中,将握力大小进行四分位后,从低到高分为低水平1组（＜17.7kg）、2组（17.7-21.2kg）、3组（21.3-25.5kg）、高水平4组（＞25.5kg）共4组,设定高水平握力4组为参照（OR=1）,结果显示,在校正年龄、恶性肿瘤类型后,3组、2组、1组患者营养风险比值OR分别为7.90、46.13、138.60,可以看到,与最高握力组患者相比,其余3组患者产生的营养风险越来越大;在校正多因素（年龄、恶性肿瘤类型、身高、体质量、BMI、臂围、小腿围）进行分析后发现,3组、2组、1组患者营养风险比值OR分别为5.78、30.68、95.42,且P for trend＜0.001;握力预测男性青年患者营养风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.859（＞0.5）,灵敏度为81.1%,特异度为79.4%;握力预测男性老年患者营养风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.800（＞0.5）,灵敏度为80.6%,特异度为69.2%;握力预测女性青年患者营养风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.867（＞0.5）,灵敏度为84.4%,特异度为75.3%;握力预测女性老年患者营养风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.901（＞0.5）,灵敏度为83.3%,特异度为93.35%;以Youden指数的最大切点为判断营养风险的临界值时,结果显示:握力预测男性青年存在营养风险的临界值为32.2 kg,握力预测男性老年存在营养风险的临界值为26.9 kg,握力预测女性青年存在营养风险的临界值为21.3 kg,握力预测女性老年存在营养风险的临界值为20.5 kg。（2）以握力作为营养风险筛查指标时,44.2%的恶性肿瘤患者存在营养风险;以NRS2002进行营养风险筛查时,38.9%的恶性肿瘤患者存在营养风险;以握力作为营养筛查指标时,营养正常组与营养风险组间的年龄、身高、体质量、BMI、臂围、小腿围、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白之间差异具有统计学意义（P＜0.05）;以NRS2002作为筛查工具时,营养正常组与营养风险组间的年龄、体质量、BMI、臂围、小腿围、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）;握力与NRS2002两种筛查方法的结果一致性检验差异具有统计学意义（P＜0.05）,Kappa值为0.576。结论:（1）握力是恶性肿瘤患者存在营养风险的影响因子;从高水平握力组到低水平握力组,恶性肿瘤患者随着握力水平的降低,营养风险呈上升趋势;当男性青年握力＜32.2 kg,男性老年握力＜26.9kg,女性青年握力＜21.3 kg,女性老年握力＜20.5kg可初步判断存在营养风险。（2）以握力作为营养风险筛查指标时,营养风险的检出率较NRS2002高;握力与NRS2002两种营养风险筛查结果具有中等一致性;握力测量可联合NRS2002一起作为恶性肿瘤患者营养风险筛查的工具,进而提高营养风险筛查的广泛性及准确性。