【摘 要】
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目的:旨在分析研究肝硬化患者门静脉血栓形成（PVT）的高危因素,有助于临床早期识别肝硬化合并PVT的高危患者。分析比较抗凝治疗和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对肝硬化PVT患者的疗效,以期帮助临床选择合适的治疗方案。方法:1.回顾性分析河北医科大学第二医院消化内科2019年10月-2021年10月肝硬化住院患者的195例病例资料,其中病例组为肝硬化合并PVT患者45例、对照组为肝硬化未合并PV
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目的:旨在分析研究肝硬化患者门静脉血栓形成（PVT）的高危因素,有助于临床早期识别肝硬化合并PVT的高危患者。分析比较抗凝治疗和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对肝硬化PVT患者的疗效,以期帮助临床选择合适的治疗方案。方法:1.回顾性分析河北医科大学第二医院消化内科2019年10月-2021年10月肝硬化住院患者的195例病例资料,其中病例组为肝硬化合并PVT患者45例、对照组为肝硬化未合并PVT患者150例。应用spss24.0软件进行数据分析,应用独立样本t检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验等作为两组间比较的分析方法。有统计学意义与符合临床意义结果纳入Logistic回归分析,筛选独立危险因素,P＜0.05为两组间差异有统计学意义。2.搜集45例肝硬化PVT患者中行TIPS术治疗患者16例病例资料为病例组,按照纳入排除标准,分层收集一般资料匹配的应用抗凝剂治疗的肝硬化门静脉血栓患者16例为对照组。使用倾向评分匹配（PSM）1:1获得具有可比性的病例组与对照组各16例,按照1个月、3个月、6个月规律随访入组患者,分析比较两组患者门静脉系统血栓缓解率。采用Kaplan-Meier生存分析法,并进行Log-rank时序检验,P＜0.05为两组间差异有统计学意义。结果:单因素分析中:糖尿病史（P=0.032）、脾脏切除病史（P=0.045）、Child-Pugh评分（P=0.042）、血小板（P=0.495）、D-二聚体（P=0.023）、门静脉直径（P=0.043）有统计学意义。多因素分析显示:糖尿病史（OR值:1.003、95%可信区间:1.001-1.698）、脾切病史（OR值:1.350、95%可信区间:1.030-2.180）、Child-Pugh评分（OR值:2.405、95%可信区间:2.111-3.484）、血小板（OR值:1.085、95%可信区间:1.077-1.304）、D-二聚体（OR值:1.259、95%可信区间:1.020-1.550）是肝硬化PVT发生的独立危险因素。抗凝治疗与TIPS治疗的肝硬化PVT患者疗效分析中,入组的病例组与对照组各16名患者。病例组中,TIPS术成功率为100%,其中14例（87.5%）合并门静脉高压及其并发症,术后6个月内肝性脑病发生率为2例（12.5%）。中位随访时间为155天,病例组16名肝硬化PVT患者中,6个月血栓缓解率为42.8%。对照组病例中,6个月血栓缓解率为33.3%。依据所绘制的Kaplan-Meier生存曲线,肝硬化PVT患者行TIPS治疗远期血栓缓解率优于抗凝治疗组（p=0.023）。结论:1.本项研究中门静脉血栓的发生率为23.0%,以门静脉主干受累较多见,占比42.2%。2.肝硬化患者PVT发生率与肝功能储备水平相关,ALB、Child-Pugh评分可在一定水平上反应肝硬化门静脉血栓形成的发生率。3.合并糖尿病、脾切除病史的肝硬化患者、Child-Pugh评分越高、血小板计数越高、D-二聚体越高的肝硬化患者一定程度上更易发展为肝硬化门静脉血栓形成。4.TIPS对于合并门静脉高压及其并发症的肝硬化PVT患者有独特的治疗优势,可在减少血栓的同时预防上消化道出血以及治疗难治性腹水形成。5.TIPS对于肝硬化PVT患者近期门静脉再通率高于抗凝治疗,远期疗效方面亦优于抗凝治疗,是肝硬化PVT患者的另一安全有效的治疗手段。
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