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研究目的：评价基因重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果和安全性。研究方法：93例急性心肌梗死合并心力衰竭患者分为对照组(49例)和基因重组人脑利钠肽(rhBNP)组(44例),其中对照组有25例、rhBNP组有21例接受早期血运重建。两组病人均给予常规抗凝、抗血小板聚集、他汀类、静脉及口服硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂等药物治疗,治疗中酌情给予速尿静推或加用硝普钠静脉泵入。rhBNP组在上述治疗基础上给予基因重组人脑利钠肽：先以负荷剂量1.5μg/kg静推,再予0.0075μg·kg-1·min-1静脉匀速泵入并维持72小时。分别记录给药前及给药后1小时、6小时、24小时、48小时、72小时呼吸困难程度并计算好转率。应用心脏超声仪器于入院当时及入院1-2周分别测定左房内径、左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度及左室射血分数。于入院即刻及治疗结束后6-12小时(>5个血浆清除半衰期)分别取血查血浆BNP值,治疗结束后评价各组病例Killip分级。监测患者给药前、给药后72小时入量、尿量,记录血钾、肾功能的变化及1周内主要不良心脏事件的发生情况,统计监护室住院时间。采用SPSS13.0软件进行统计学分析。研究结果：rhBNP组呼吸困难好转率在治疗后1小时、6小时、48小时均显著优于对照组(P<0.05)；早期接受血运重建及KillipⅡ级的病人在各观察点呼吸困难好转率两组间均无差别。rhBNP组心率较基础值在治疗后1小时、6小时、24小时、48小时、72小时均显著下降(P<0.01),且明显优于对照组(P<0.01)。rhBNP组及对照组KillipⅡ级的病人治疗后Killip分级均明显好转,但两组间无差别,KillipⅢ级的病人好转情况rhBNP组优于对照组(P<0.05)。两组病人治疗后血浆BNP水平均降低(P<0.01),且治疗后rhBNP组BNP水平低于对照组(P=0.013). rhBNP组入院1-2周心脏超声LVEF增加、LVDD缩小(P均<0.01),而对照组两次心脏超声结果无明显变化；接受早期再灌注治疗的病人,两组LVEF均增加(P<0.05),但组间比较结果无显著差别。两组治疗期间的液体入量及尿量无差别；对照组使用更多呋噻米(P<0.01),且低血钾发生率增加(P<0.05)；两组治疗后血尿素氮均增高,但两组间无差别；两组治疗前后血肌酐均无明显变化。1周内心源性休克、机械并发症、梗死后心绞痛发生率及病死率两组无差别(P>0.05),监护室住院时间rhBNP组显著缩短(P<0.01),而恶性心律失常发生率rhBNP组减少(P<0.05)。在与药物相关的不良事件方面,两组差异无统计学意义。研究结论：基因重组人脑利钠肽能更好地改善急性心肌梗死合并左心功能不全患者的呼吸困难程度；能减慢急性心肌梗死合并左心功能不全病人的基础心率；可能有早期抑制急性心肌梗死后左室重塑的作用；治疗急性心肌梗死合并左心功能不全病人安全性较好；对急性心肌梗死未接受早期再灌注及KillipⅢ级的病人治疗意义更大。