【摘 要】
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背景谵妄属于一种病理状态,其主要特征在于大脑基本认知和注意功能的失调。它常发生在老年人身上,尤其是预先已经存在神经认知功能障碍并且伴随着诸如感染或者创伤等并发症。随着人口老龄化的进展,老年患者接受手术和麻醉的几率明显增大,术后谵妄成为一个日益严重的公共卫生问题。快速康复外科（ERAS）的出现,缩短了住院时长,减少了住院总费用,提高患者的生活质量。ERAS方案在国际上已经广泛应用于各个外科学科。术前
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背景谵妄属于一种病理状态,其主要特征在于大脑基本认知和注意功能的失调。它常发生在老年人身上,尤其是预先已经存在神经认知功能障碍并且伴随着诸如感染或者创伤等并发症。随着人口老龄化的进展,老年患者接受手术和麻醉的几率明显增大,术后谵妄成为一个日益严重的公共卫生问题。快速康复外科（ERAS）的出现,缩短了住院时长,减少了住院总费用,提高患者的生活质量。ERAS方案在国际上已经广泛应用于各个外科学科。术前碳水化合物负荷是加速康复外科的一个重要组成部分,关于其是否对术后谵妄具有积极影响是当前研究的热点,但仍然具有争议。目的本实验的主要目的是探究术前富含维生素的碳水化合物负荷（VRCHO）是否能降低腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后谵妄的发生率,次要目的是探究VRCHO是否改善术后胰岛素抵抗,减少住院时日及缓解围术期的其他不适感口渴,饥饿,疼痛和恶心呕吐。方法本研究是前瞻性的随机对照试验,选取2018年8月至2019年12月在我院麻醉科择期手术中拟在全身麻醉下行腹腔镜下结直肠癌根治术的160例老年患者作为研究对象。采用随机数字法分为2个组:A组:术前富含维生素的碳水化合物组（VRCHO组）和B组:术前禁食禁饮组（Fasting）组。采用RASS镇静程度评估表及意识模糊评估方法（CAM量表）来判断术后谵妄的发生,收集并记录术后五天内谵妄的发生率,术后6小时进行第一次POD评估,此后每天评估两次（上午8:00-10:00,下午6:00-8:00）,直到术后第五天;同时于麻醉前、术后6小时、术后第3天晨起空腹三个时间点测定血糖值并采集静脉血5ml收集于EDTA抗凝管中,检测上述各时间点血清中的胰岛素浓度,采用HOMA.IR法计算胰岛素抵抗指数;采用视觉模拟量表（VAS评分表0-10）对围术期的主观不适感进行评分,这些不适主要包括:口渴,饥饿,疼痛。评估的时间点分别在进入手术室前（T1）,术后4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）和24h（T5）重复进行。结果对于分析的156例病例中,A组及B组的一般资料没有统计学差异（P>0.05）,两组的MMSE评分,CRP,HGB,WBC,手术类型,麻醉时长,手术时长,失血量及住院时长差异均无统计学意义（P>0.05）;采用重复测量的分差分析分析术后不同时间点CAM评分之间的差异,结果表明,时间与组别之间存在相互交叉作用（F=86.22,P0.05）,术后6小时A组的血糖,空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均小于B组,且差异有统计学意义（P<0.000;P<0.000;P0.05）;B组患者的口渴及饥饿的VAS评分明显高于A组患者,且差异有统计学意义（P<0.000;P0.05）;在B组中,恶心呕吐的发生率和止吐要求的数量显着更高,且差异有统计学意义（P<0.000;P<0.000）。结论术前富含维生素的碳水化合物负荷可显著改善腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后谵妄的发生,还可降低手术引起的胰岛素抵抗及降低患者围术期的不适感,如口渴,饥饿,恶心呕吐等,但对术后住院时日及术后疼痛的改善无明显影响。
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