胃癌根治术后复发预测模型的建立

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目的通过整理胃癌根治术后患者的临床病理资料,探究引起胃癌根治术后复发的危险因素,建立复发预测模型,同时进行预后分析,旨在为胃癌根治术后患者的个体化治疗及随访提供依据。方法采用回顾性研究方法,收集2017年3月1日至2020年3月31日在兰州大学第一医院肿瘤外科行胃癌根治术的患者的临床病理资料,通过病历记录及电话随访明确患者有无复发,根据复发与否进行分组。用二元logistic回归对各临床病理特征进行单因素和多因素分析,发现影响胃癌复发的独立危险因素,用独立危险因素建立复发预测模型并对其进行校正分析。采用Kaplan-Meier生存曲线对单因素分析中有统计学意义的因素进行生存分析以确定预后影响因素。结果研究纳入300名胃癌患者,随访截止时间为2021年8月23日,中位随访时间为26.07月,中位无复发生存时间(Recurrence Free Survival,RFS)未达到。复发患者105人,复发率为35%(105/300)。单因素分析结果示首诊CEA、首诊CA199、首诊CA724、肿瘤大小、病理类型、分化程度、有无血管受累、有无淋巴管受累、T分期、N分期、p TNM分期与胃癌根治术后肿瘤复发相关,多因素分析结果表明,CA199、肿瘤大小和p TNM分期是影响胃癌复发的独立危险因素。用CA199、肿瘤大小、p TNM分期三个因素建立复发预测模型,绘制ROC(Receiver Operator Characteristic)曲线对复发预测模型进行评价,计算曲线下面积为0.828,提示此模型的准确性较高。根据预测概率与实际概率之间的关系绘制校正曲线,预测模型所得校正曲线与理想曲线基本重合,证明该模型有较好的预测效能。生存分析显示首诊CEA、首诊CA199、首诊CA724、肿瘤大小、有无血管受累、有无淋巴管受累、T分期、N分期、p TNM分期是胃癌患者预后的重要影响因素。结论首诊CA199、肿瘤大小、p TNM分期是影响胃癌根治术后复发的独立危险因素。建立的复发预测模型能较好的预测复发风险。能够预测胃癌预后的因素有:首诊CEA、首诊CA199、首诊CA724、肿瘤大小、有无血管受累、有无淋巴管受累、T分期、N分期、p TNM分期。
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