论文部分内容阅读
目的：乳腺癌前哨淋巴结是指在乳腺恶性肿瘤的淋巴引流中,发生腋窝转移之前最先侵犯的淋巴结或在区域淋巴组织中第一个接受引流的淋巴结。目前对乳腺癌前哨淋巴结已经有了广泛的研究,基本已确认了乳腺癌前哨淋巴结在乳腺癌根治手术的意义及地位,即对较早期的已确诊为乳腺癌的患者手术治疗时,先进行前哨淋巴结活检术,根据术中前哨淋巴结有无转移再决定是否需进行腋窝淋巴结清扫术,从而减少不必要的手术创伤以及腋窝淋巴结清扫术后的并发症。尽管乳腺癌前哨淋巴结的意义已经得到确认,但仍然有人持有保留或反对的意见。原因为即使是一个经验非常丰富、技术非常强大的医疗队伍,在乳腺癌前哨淋巴结活检术中仍然存在一定程度的假阴性率。鉴于乳腺癌前哨淋巴结对乳腺癌决定治疗方式的重要意义,假阴性率的存在无疑给临床的医疗决策带来困扰,使一部分患者可能得到不够确切的治疗。乳腔镜手术是近年来乳腺微创外科手术领域逐渐开展的新术式,目前已有研究报道腔镜手术具有良好的手术视野,可以提高腋窝淋巴结的检出率,且具有微创、美观的优势。本试验在上述研究的基础上,将对传统开放的前哨淋巴结活检术及腔镜下前哨淋巴结活检术两种不同的手术方式进行随机对照研究,并且设立溶脂剂组作为对照组,探讨乳腺癌腔镜下前哨淋巴结活检术的可行性及其可能存在的影响因素及优缺点。方法：收集我院2012年3月到2013年3月收治的60例乳腺癌患者,随机分为腔镜SLNB组、开放SLNB组与溶脂开放SLNB对照组3组,每组各20例。入组后的病人完善术前检查,分别于手术切皮前于乳晕及肿瘤周围皮下注入亚甲蓝4ml,10分钟后开放SLNB组开始进行前哨淋巴结活检术,腔镜SLNB组及溶脂开放SLNB对照组开始于腋窝皮下注射溶脂剂500ml,再分别行腔镜下前哨淋巴结活检术和开放的前哨淋巴结活检术。分别记录检出的前哨淋巴结数目及腋窝清扫术后总淋巴结数目。对前哨淋巴结阴性的病人,进一步行免疫组织化学细胞角蛋白抗体染色,确认有无癌转移。通过对比分析3组的手术时间、术中出血量、前哨淋巴结检出数目、腋窝淋巴结清扫数目、术后引流时间、手术费用及前哨淋巴结活检的假阴性率及准确率等,对照研究腔镜下前哨淋巴结活检术与开放的前哨淋巴结活检术的差异及存在的优缺点。结果：3组患者共60例全部检出前哨淋巴结,检出率100%,腔镜SLNB组检出前哨淋巴结83枚,其中有肿瘤转移者2例,检出腋窝淋巴结共245枚,有肿瘤转移者4例；开放SLNB组检出前哨淋巴结75枚,有肿瘤转移者2例,检出腋窝淋巴结共204枚,有肿瘤转移者4例；溶脂开放SLNB对照组检出前哨淋巴结68枚,有肿瘤转移者4例；检出腋窝淋巴结247枚,有肿瘤转移者5例。所有阴性的前哨淋巴结进一步行免疫组化细胞角蛋白抗体染色,结果显示腔镜SLNB组1例有癌转移,开放SLNB组2例有转移,溶脂开放SLNB对照组1例有转移。3组患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期及手术方式等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3组的手术时间、术中出血量、手术费用差异有统计学意义(P<0.0001),腔镜SLNB组的手术时间相比其它两组更长,手术费用也更高,但术中出血量较另两组少(P<0.0001)。3组的术后引流时间分别是腔镜SLNB组6.7天,开放SLNB组7.3天,溶脂开放SLNB对照组7.2天,无统计学差异(P>0.05)。腔镜SLNB组前哨淋巴结的假阴性率为10%(95%CI1%-32%),准确率为85%(95%CI62%-97%)；开放SLNB组的假阴性率为5%(95%CI0%-25%),准确率为90%(95%CI68%-99%)；溶脂开放SLNB对照组的假阴性率为20%(95%CI6%-44%),准确率为60%(95%CI36%-81%),3组比较无统计学差异(P>0.05)。结论：腔镜下SLNB安全可行,且与开放的SLNB比较具有相似的检出率、准确率及假阴性率,同时能明显减少术中出血、微创、美容的特点。