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第一部分健康成年人两种不同站立姿势时全身矢状位影像学分析目的:对于脊柱畸形需接受矫形手术治疗的患者,术前会进行包括X线、CT、MRI等在内的一系列影像学检查,其中X线是至关重要的组成部分。在进行X线检查时,患者多被要求以特定的姿势站立,而这种姿势,并不是患者在日常生活中最常用的站立或者行走姿势。在日常生活中,人们多会以一种可以使自己感受到舒适和放松的姿势进行站立和活动以节约能量。回顾国内外的相关研究,标准直立位和自然和舒适的站立位这两种站立姿势的不同,是否对手术方案的设计及患者术后的恢复和并发症的发生有所影响,目前并无定论。为了更好的指导临床工作,帮助我们在接下来的临床工作中更好的制定手术方案,减少术后并发症的发生,我们分析比较了健康年轻人在以标准直立姿势站立,与自然和舒适直立姿势站立时,全身矢状位的影像学差异。方法:选取50名健康的年轻成年人,对其进行标准直立位及自然和舒适站立位这两种不同姿势下的全身X线检查,测量并分析相关影像学指标,包括颈椎整体角度,胸椎整体角度和腰椎整体角度,上述三个指标用来评价脊柱形态的变化;除此之外,分别测量并分析颅矢状垂直轴到骶1椎体后上角的距离,到髋关节中心的距离,到膝关节中心的距离,以及到踝关节中心的距离。所有上述测量指标用来评价和描述身体整体的平衡。结果:所有受试者在不同姿势下的测量结果有显著的统计学差异。在评价脊柱外形变化的指标中,颈椎整体角度方面,标准直立位与自然和舒适站立位时的角度分别为17.39±6.90及10.90±3.77,P<.001;在胸椎整体角度方面,标准直立位与自然和舒适站立位时的角度分别为25.63±7.27及45.42±8.15 P<.001;在腰椎整体角度方面,标准直立位与自然和舒适站立位时的角度分别为42.64±8.05 vs.20.21±7.47 P<.001;在评价身体整体平衡变化的指标中,标准直立位与自然和舒适站立位相比较,颅矢状垂直轴到骶1椎体后上角的距离分别为0.33±2.76 cm vs.8.54±3.78 cm,P<0.001;到髋关节中心的距离分别为1.53±3.11 cm vs.5.71±3.26 cm,P<0.001;到膝关节中心的距离3.58±2.47 cm vs.5.22±2.69 cm,P=0.002;以及到踝关节中心的距离1.79±1.92 cm vs.4.79±2.51 cm,P<0.001。与标准直立位相比,受试者在自然和舒适站立位时,可以获得更加后凸的脊柱形态和不同的平衡状态。小结:标准直立位与自然和舒适站立位两种不同的站立体位在影像学相关指标测量方面表现出明显的不同,自然和舒适站立位表现出更为后凸的脊柱状态,而这种站立状态,更多的出现在受试者每天的生活中。这或许可以解释已经存在的一些脊柱手术相关的问题并对手术后并发症进行预测。自然和舒适站立体位应该作为为脊柱畸形患者设计手术方案时的考虑因素之一。第二部分老年脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量相关性分析及临床意义目的:随着我国人口老龄化趋势不断加剧,老年人的脊柱畸形问题已经成为一个不可忽视的重要问题。老年人的脊柱畸形,无论是退变性畸形还是由特发性畸形迁延而来的畸形,在影响外观的同时,还会给患者带来诸多不便,影响患者生活质量。随着脊柱畸形矫形手术技术的日臻成熟,越来越多的脊柱畸形患者选择手术治疗,并希望手术治疗不仅能够恢复外形,解除症状,更能够帮助术后的生活质量得到提升。在整个脊柱畸形的发生发展中,包括矢状位、冠状位及轴位的失平衡,而其中脊柱-骨盆的矢状位平衡问题在脊柱畸形进展和治疗的过程中起着重要的作用。合理的对患者的脊柱-骨盆矢状位平衡进行调整是患者获得更优生活质量的重要保证,也是医生需要面临的重要问题。本研究旨在通过对60岁以上老年脊柱畸形患者术前术后脊柱-骨盆矢状面参数的变化情况进行分析,探讨其与患者生活质量的相关性。方法:回顾性分析2014年9月至2017年2月间在我院进行脊柱畸形矫形手术治疗的60岁以上老年脊柱畸形患者共30例,其中男性患者6例,女性患者24例,年龄62-71岁,平均年龄64.2岁。测量患者术前、术后6个月时的脊柱-骨盆矢状面平衡参数,包括矢状面轴向距离（Sagittal Vertical Axis,SVA）,T1骨盆角（T1 Pelvic Angle,TPA）,骨盆入射角（Pelvic Incidence,PI）,腰椎前凸角（Lumbar Lordosis,LL）,骨盆倾斜角（Pelvic Tilt,PT）及骶骨倾斜角（Sacral Slope,SS）;评价患者术前及术后6个月时的脊柱侧凸研究协会22项量表（Scoliosis Research Society-22,SRS-22）评分、腰部及下肢视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry Disability Index,ODI）。结果:SRS-22量表中患者术前疼痛、心理状况、自我形象、功能状态及对治疗满意程度分别为11.6±2.6分,14.6±1.3分,14.2±2.8分,13.6±3.2分及1.2±1.8分,ODI、背部及下肢疼痛VAS评分分别为（42.3±16.6）%、6.1±2.2分和4.1±1.8分;患者术后疼痛、心理状况、自我形象、功能状态及对治疗满意程度分别为18.5±2.2分,17.8±2.6分,18.9±1.9分,19.6±1.8分及6.8±1.6分,ODI、背部及下肢疼痛VAS评分分别为（7.8±2.7）%,2.2±2.0分,0.8±1.3分。术前患者SVA、TPA、PI、LL、PT、SS、和PI-LL分别为6.3±4.9cm,28.4±14.1°,43.7±8.4°,-22.1±15.8°,27.0±6.5°,16.7±7.5°,21.6±12.4°。术后患者SVA、TPA、PI、LL、PT、SS、和PI-LL分别为1.3±2.2cm,11.3±5.1°,43.7±8.4°,35.3±11.6°,13.7±6.2°,30.1±8.2°,8.4±12.2°。术前和术后患者SVA和TPA与SRS-22评分结果中疼痛、自我形象、功能状态、对治疗的满意程度、ODI及腰部及下肢疼痛VAS评分显著相关（P<0.05）,LL、PT和PI-LL与ODI及腰部及下肢疼痛VAS评分显著相关（P<0.05）,PI和SS与SRS-22评分结果无关（P>0.05）。小结:在年龄大于60岁的老年脊柱畸形患者中,TPA和SVA的变化与患者对疼痛、自我形象、功能状态及对治疗的满意程度密切相关;LL、PT和PI-LL的变化与患者疼痛情况密切相关。第三部分后路单侧截骨术在严重胸腰段后凸成角畸形翻修手术中应用效果评价目的:随着医学的发展和进步,越来越多的脊柱畸形患者愿意接受手术治疗。根据我们的临床经验,除了获得良好的矫形效果之外,手术的应达成的目标之一应该是在手术区域获得牢固融合。在给予患者进行手术治疗之前,应该对患者进行细致认真的检查,帮助患者进行术前准备,希望患者可以在术后得到功能上的提升及外观上的恢复。然而,一些患者在接受脊柱畸形矫形手术后,各种原因导致术后症状未见明显缓解或症状持续性加重,或出现新的症状,特别是出现严重胸腰段后凸成角畸形,需要接受翻修手术治疗。与第一次手术相比,翻修手术对于术者是个巨大的挑战,且关于此方面的文献报道有限,使用何种方法进行翻修,仍然是一个悬而未决的问题。为了更好的实现减少翻修手术的手术时间、术中出血量及围手术期并发症等目的,本研究通过对后路单侧截骨手术治疗需接受翻修手术的严重后凸畸形患者的疗效和安全性进行评价,希望可以将此种方法作为为严重后凸畸形患者进行翻修手术的可选择术式之一。方法:回顾性分析2013年9月至2017年8月期间在我院住院接受翻修手术治疗严重后凸畸形的患者共28例,其中男性12例,女性16例,年龄52-68岁,平均年龄62.5岁,随访时间1年。将患者按照接受翻修手术方式不同分为两组。接受后路单侧入路脊柱减压术（Posterior Unilateral Vertebral Column Resection,PUVCR）的患者进入PUVCR组,接受后路脊柱减压术（Posterior Vertebral Column Resection,PVCR）的患者进入PVCR组。测量两组患者手术时间、术中出血量及围手术期并发症发生率,根据患者术前、术后、术后3个月、6个月和12个月的脊柱正侧位X线片测量患者后凸角度变化情况并进行比较。用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analog Scale,VAS）评价患者手术前后疼痛变化情况,用功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）评价在手术前后的功能变化情况。结果:结果显示PUVCR和PVCR两组患者相比,在患者年龄（P=0.620）和性别组成（P=0.438）方面无显著差异。与PVCR组相比,PUVCR组手术操作时间更短（P<0.001）。此外,PUVCR组术中出血量更少（P=0.001）。在两组患者之间,术后VS术前（P=0.966）、术后3个月VS术后（P=0.875）、术后6个月VS术后（P=0.836）及术后12个月VS术后（P=0.638）的VAS评分变化情况并无统计学差异;两组患者的ODI变化情况在术后VS术前（P=0.358）、术后3个月VS术后（P=0.689）、术后6个月VS术后（P=0.667）及术后12个月VS术后（P=0.831）无统计学差异。两组患者之间的术后矫正角度（P=0.434）及最终矫正角度（P=0.795）无统计学差异。PUVCR组的围手术期并发症发生率为8.3%,PVCR组的围手术期并发症发病率为31.3%。小结:与PVCR手术相比,在治疗需要翻修的严重胸腰段脊柱后凸畸形的患者时,PUVCR手术在实现和PVCR手术同样效果的同时,还具有手术时间更短、术中出血量更少、围手术期并发症更少见的优点,是一种安全有效的手术方式。