【摘 要】
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目的 探究BorrmannⅢ、Ⅳ型胃印戒细胞癌临床特征、预后和手术切除范围的选择。方法 回顾性分析2014年12月至2019年12月宁夏医科大学总医院行胃癌D2根治术的96例BorrmannⅢ、Ⅳ（溃疡浸润型、弥漫浸润型）胃印戒细胞癌患者的临床资料包括术前血清肿瘤标志物水平、术前营养指标、手术资料、术后情况、病理资料、及术后生存时间,总结BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌临床特征及预后,对比Bor
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目的 探究BorrmannⅢ、Ⅳ型胃印戒细胞癌临床特征、预后和手术切除范围的选择。方法 回顾性分析2014年12月至2019年12月宁夏医科大学总医院行胃癌D2根治术的96例BorrmannⅢ、Ⅳ（溃疡浸润型、弥漫浸润型）胃印戒细胞癌患者的临床资料包括术前血清肿瘤标志物水平、术前营养指标、手术资料、术后情况、病理资料、及术后生存时间,总结BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌临床特征及预后,对比BorrmannⅢ及BorrmannⅣ的两者临床病理差异及不同手术切除范围的临床资料差异及预后。采用SPSS软件25.0进行统计处理,分类变量采用卡方检验和Fisher精确检验,计量资料采用t检验及Mann-Whitney U检验,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验及Cox检验进行单因素及多因素分析影响患者预后的因素,以P＜0.05作为差异具有统计学意义。结果 1、BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌发病年龄≤50岁以女性居多,男女比例0.75:1,＞50岁患者男性居多,男女比例2.3:1,临床症状无特异性,TNMⅢ期比例高,占比79.2%。CEA阳性组及阴性组患者的淋巴管侵犯分别为52.6%、27.1%,淋巴结转移分别为97.7%、52.9%,两组对比有显著性差异（P＜0.05）。Ki-67阳性组及阴性组患者的淋巴管侵犯分别为50.0%、27.6%,两组对比有统计学差异（P＜0.05）。单因素分析表明年龄、肿瘤部位、CEA、CA199、肿瘤大小、淋巴结转移、淋巴管侵犯及手术方式影响患者预后（P＜0.05）;多因素分析CA199、淋巴结转移、手术方式是影响BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌预后的独立危险因素（P＜0.05）。2、BorrmannⅢ型对比BorrmannⅣ型在年龄、白蛋白水平、肿瘤大小、T分期及TNM分期上具有差别（P＜0.05）,但在预后无差异（P＞0.05）。3、BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌全胃切除术的患者的3年生存率44.4%,对比胃大部切除术患者的3年生存率64.9%,差异具有统计学意义（P＜0.05）,BorrmannⅢ型中胃大部切除术对比全胃切除术预后无差异（P＞0.05）,BorrmannⅣ型胃印戒细胞癌全胃切除术预后不佳（P＜0.05）,BorrmannⅢ＆Ⅳ型胃印戒细胞癌癌灶无论位于近端胃还是中远端胃,全胃切除术和胃大部切除术在患者生存方面无明显差异性（P＞0.05）,肿瘤大小≥5cm、6cm、7cm时全胃切除术后预后差于胃大部切除术（P＜0.05）。结论 1、BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌术前血清学检测CEA升高者易淋巴结转移及淋巴管侵犯,癌组织Ki67高表达者提示更容易淋巴管侵犯,在实际工作中具有预测价值。2、年龄、肿瘤部位、CEA、CA199、肿瘤大小、淋巴结转移、淋巴管侵犯及手术方式对于BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌患者预后具有评估价值,多因素分析表明CA199、淋巴结转移、手术方式是影响预后的独立危险因素。3、胃印戒细胞癌BorrmannⅢ型与BorrmannⅣ型两者对比在年龄、肿瘤大小、白蛋白水平、T分期及TNM分期上具有差别,但在预后无差异。4、BorrmannⅢ＆Ⅳ胃印戒细胞癌全胃切除术术后预后不佳,在保持根治性切除的条件下,不必扩大手术范围。
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