【摘 要】
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目的:探讨不同通气模式应用于腹腔镜直肠癌手术老年患者对术中呼吸力学和血流动力学的影响,为其寻求合适的通气模式提供理论依据。方法:选择2020年12月至2021年9月择期行腹腔镜直肠癌根治术患者60例,年龄60～80岁,ASAⅠ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组,每组30例:V组采用容量控制通气（volume controlled ventilation,VCV）、P组采用压力控制容量保证通气（pre
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目的:探讨不同通气模式应用于腹腔镜直肠癌手术老年患者对术中呼吸力学和血流动力学的影响,为其寻求合适的通气模式提供理论依据。方法:选择2020年12月至2021年9月择期行腹腔镜直肠癌根治术患者60例,年龄60～80岁,ASAⅠ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组,每组30例:V组采用容量控制通气（volume controlled ventilation,VCV）、P组采用压力控制容量保证通气（pressure-controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG）。2组术中麻醉机参数设置:潮气量（VT）8 ml/kg预测体重,根据PETCO2调整呼吸频率（RR）12～16次/min,吸呼比（I:E）1:2,压力限制设定（Plimit）为35 cm H2O,吸入氧浓度（Fi O2）50%,新鲜气体流量2 L/min。维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2):35-45mm Hg。于麻醉诱导完成后10分钟（T0）,改为头低脚高位后10分钟（T1）,改为头低脚高位后30分钟（T2）,改为头低脚高位后60分钟（T3）,恢复仰卧位后20分钟（T4）的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),肺动态顺应性（Cdyn）,用Flo Trac/Vigileo监测平均动脉压（MAP）,心率（HR）,心脏指数（CI）,每搏变异度（SVV）,每搏变异指数（SVI）,采集T0-4动脉血气记录动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）。结果:1.一般资料的比较两组患者在性别、年龄、BMI等一般资料、气腹时间、手术时间之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.呼吸力学指标的比较与T0时比较,两组患者Ppeak、Pplat、Cdyn在T1-3时间点Ppeak、Pplat均升高,Cdyn均下降（P＜0.05）;组间比较,P组在T1-3时间点Ppeak、Pplat均降低,Cdyn均升高（P＜0.05）。3.血气分析指标的比较与T0时比较,两组患者T1-3时间点Pa O2明显降低（P＜0.05）;T2-4时间点Pa CO2明显升高（P＜0.05）;组间比较,P组患者T3时间点Pa O2升高（P＜0.05）。4.血流动力学指标的比较与T0比较,两组T1-3时MAP、SVV均升高（P＜0.05）,但两组T1-4时HR、SVI、CI差异无统计学意义（P＞0.05）;组间比较,P组在T1-3时间点SVV降低（P＜0.05）。结论:在老年腹腔镜直肠癌手术中,与VCV模式比较,PCV-VG模式能够降低气道压力,改善肺顺应性,促进气体交换,降低了机械通气导致肺损伤的几率,并且在稳定血流动力学方面更具优势。
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