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目的:分析凶险性前置胎盘的临床特点;探讨介入栓塞术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的安全性及有效性;探讨介入栓塞的手术方式以及是否会对胎儿及产妇产生不良影响。方法:收集2014年3月至2018年2月在苏州大学附属第一医院产科分娩的孕产妇17106人,其中前置胎盘患者233例,凶险性前置胎盘患者56例。根据剖宫产术中诊断结果将其分为胎盘植入组(29例)和非盘植入组(27例)。根据术中介入栓塞方式的不同分为子宫动脉栓塞组(UAE组13例)和髂内动脉栓塞组(IIAE组16例)。记录胎盘植入组和非胎盘植入组、子宫动脉栓塞组和髂内动脉栓塞组患者术中出血量、剖宫产手术时间、手术前后血红蛋白的变化、新生儿Apgar评分、术中及术后第一天的输血量、子宫切除率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率以及术后住院天数,对2016年11月至2018年2月行子宫动脉栓塞(10例)或髂内动脉栓塞(5例)的患者记录术中胎儿及孕妇受照射剂量,观察所有患者血管栓塞术后并发症的发生情况。结果:1、妊娠孕产妇17106人,前置胎盘患者233例,发生率为1.36%,凶险性前置胎盘患者56例,发生率为0.33%,其中29例患者合并胎盘植入,凶险性前置胎盘患者的胎盘植入率为51.78%。2、胎盘植入组与非胎盘植入组患者治疗前临床资料的可比性:两组患者年龄构成、妊娠天数、妊娠次数、剖宫产次数、人流次数无显著性统计学差异,具有可比性(P>0.05)。UAE和IIAE两组患者治疗前临床资料的可比性:两组患者年龄构成、妊娠天数、妊娠次数、剖宫产次数、人流次数及合并胎盘植入例数的比较,无显著性统计学差异,具有可比性(P>0.05)。3、术中出血量和失血量的比较:胎盘植入组术中出血量为1667.93±1022.35ml,失血量为34.50±20.28g/L,非胎盘植入组术中出血量为667.78±357.73ml,失血量为12.74±9.90g/L,两组比较,胎盘植入组术中出血量及失血量明显高于非胎盘植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。UAE组术中出血量为1276.15±573.86ml,失血量为28.96±17.22g/L,IIAE组术中出血量为1674.38±1063.79ml,失血量为32.19±19.55g/L,两组数据的比较,IIAE组与UAE组术中出血量及失血量相当(P>0.05)。4、手术时间比较:胎盘植入组的手术时间为114.31±48.98min,非胎盘植入组为71.70±24.05min,胎盘植入组手术时间明显高于非胎盘植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。IIAE组的手术时间为117.44±42.02min,UAE组为96.23±20.58min,两组数据的比较:IIAE组与UAE组的剖宫产手术时间相当(P>0.05)。5、术后住院天数比较:胎盘植入组的术后住院天数为7.48±2.99天,非胎盘植入组为4.70±2.14天,胎盘植入组的术后住院天数明显高于非胎盘植入组(P<0.05)。IIAE组的术后住院天数为9.06±2.97天,UAE组为5.54±1.45天,两组数据的比较:UAE组的患者剖宫产术后住院时间低于IIAE组(P<0.05)。6、输血量的比较:胎盘植入组输入悬浮红细胞为906.90±727.48ml,非胎盘植入组为170.37±252.39ml,胎盘植入组高于非胎盘植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。IIAE组输入悬浮红细胞为812.50±576.05ml,UAE组为676.92±617.99ml,两组数据的比较:IIAE组与UAE输血量相当(P>0.05)。7、子宫切除率及DIC发生率的比较:胎盘植入组子宫切除率为3.44%(1/29),DIC发生率为6.89%(2/29),非胎盘植入组未发生子宫切除和DIC,两组比较无明显差异(P>0.05)。IIAE组子宫切除率6.25%(1/16),DIC发生率为12.5%(2/16),UAE组术中未发生DIC及子宫切除,两组数据的比较无明显统计学差异(P>0.05)。8、新生儿Apgar评分的比较:胎盘植入组出生后1分钟、5分钟新生儿Apgar评分分别为9.24±1.15分,9.69±0.71分,非胎盘植入组为9.26±1.19分,9.85±0.36分,两组比较无统计学差异(P>0.05)。IIAE组出生后1分钟、5分钟新生儿Apgar评分分别为为9.13±1.08分、9.69±0.79分,UAE组为9.08±1.38分、9.77±0.59分,两组数据之间比较无统计学差异(P>0.05)。9、UAE组和IIAE组胎儿及产妇受照射剂量比较:UAE组胎儿受照射剂量为26.50-60.50m Gy,平均57.52±23.22m Gy,IIAE组胎儿受照射剂量为22.00-42.00m Gy,平均31.90±7.28m Gy,IIAE组胎儿受照射剂量低于UAE组(P<0.05)。产妇所受照射剂量IIAE组为452.00-980.00m Gy,平均为748.20±199.75m Gy,UAE组150.00-762.00m Gy,平均为549.40±182.40m Gy,IIAE组和UAE组产妇受照射剂量相当(P>0.05)。10、介入栓塞术后并发症观察:IIAE组93.75%(15/16)患者术后出现不同程度的出现臀部疼痛,其中18.75%(3/16)患者合并下肢疼痛伴麻木,疼痛持续时间为3~20天,平均7.87±4.73天;93.75%(15/16)的患者术后发热(T>38℃)。UAE组15.38%(2/13)的患者术后出现不同程度的臀部疼痛,疼痛持续时间为2~5天,平均3.50±2.12天,26.67%(4/15)的患者术后发热(T>38℃)。IIAE组发生疼痛例数、疼痛持续时间高于UAE组,差异有统计学意义(P<0.05),UAE组与IIAE组在术后发热例数无明显差异(P>0.05)。结论:1、凶险性前置胎盘特别是合并胎盘植入的患者,剖宫产术中出血量大,故应尽量减少无指征的剖宫产,从而降低凶险性前置胎盘的发生率。2、凶险性前置胎盘患者剖宫产术中联合双侧子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞能够有效降低术中出血量,减少孕产妇不良事件的发生。3、双侧子宫动脉栓塞术和髂内动脉栓塞术对胎儿及孕妇的辐射影响控制在安全阈值内,不会对胎儿造成辐射损伤,不会影响孕妇的卵巢功能。4、与双侧髂内动脉栓塞术相比,双侧子宫动脉栓塞术的术后并发症更少。