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背景脑性瘫痪（简称脑瘫,Cerebral palsy,CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。随着三孩政策的放开,高龄产妇和不良妊娠率逐步上升,早产儿和高危儿的发生率也随之上升。同时,随着医疗科技的进展,新生儿特别是低胎龄、低出生体重早产儿存活率也较过去增多,这部分新生儿,因其本身发育及外界环境等多种因素的影响,脑瘫的发病率也有所上升。脑瘫这类疾病,不仅给家庭带来了经济负担,而且严重妨碍了我国人口总体素质的提高。对脑瘫儿童进行早期干预和治疗,可改善其生活质量,帮助他们回归社会,对其家庭及社会都大有裨益。既往研究资料表明,脑瘫儿童比健康儿童存在更多、更复杂的睡眠问题,其中就包含睡眠呼吸障碍（Sleep-disordered Breathing,SDB）。目前评价睡眠呼吸问题的方式以问卷调查居多,而多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）技术相比其他方式能够提供更客观、更准确的数据。本研究将结合儿童睡眠问卷（Pediatric Sleep Questionnaire,PSQ）调查和PSG检测结果,分析脑瘫儿童发生阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea,OSA）的风险及发生率,探讨其原因,为改善脑瘫儿童睡眠呼吸问题提供理论支持。目的了解脑瘫儿童与健康儿童睡眠呼吸问题的现状及差异,通过儿童睡眠问卷（PSQ）调查及多导睡眠监测（PSG）探讨脑瘫儿童发生阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的风险、发生率,并对相关指标进行分析。探讨不同年龄分组、不同严重程度和不同临床分型的脑瘫儿童上述指标的区别,寻求干预措施的依据和必要性,为其康复治疗提供参考。方法1.脑瘫儿童组:选取2019年09月～2022年01月期间,在郑州大学第三附属医院儿童康复科就诊符合标准的2～15岁脑瘫儿童156例;健康儿童组:选取同期来我院进行正常体检符合标准的健康儿童150例。进行儿童睡眠问卷（PSQ）调查填写,运用统计学方法分析比较两组儿童发生阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的风险,并分析不同年龄分组脑瘫儿童和健康儿童的PSQ调查结果,分析不同严重程度和不同临床分型脑瘫儿童的PSQ调查结果。2.选取76例高风险脑瘫儿童和40例高风险健康儿童进行PSG检测（PSQ问卷调查中超过7个及以上阳性症状即定义为高风险）。家长签署知情同意书。在睡眠分期、呼吸事件、血氧饱和度和睡眠期心率方面,运用统计学方法分析高风险脑瘫儿童和高风险健康儿童的PSG检测结果,分析不同严重程度和不同临床分型高风险脑瘫儿童的PSG检测结果。结果1.脑瘫儿童OSA的高风险率（48.72%）高于健康儿童OSA的高风险率（26.67%）（P＜0.001）。2.脑瘫儿童的PSQ调查平均总得分高于健康儿童（P＜0.001）;脑瘫儿童呼吸因子得分、行为因子得分均高于健康儿童（P＜0.001,P=0.001）;嗜睡因子得分、其他体征或症状因子得分无统计学差异（P＞0.05）。3.将脑瘫儿童按照2～6（岁）、6～10（岁）、≥10（岁）的不同年龄进行分组,比较PSQ调查结果:2～6（岁）组总得分、呼吸因子得分均高于6～10（岁）组和≥10（岁）组（P＜0.05）;余结果无统计学差异（P＞0.05）。将健康儿童按照2～6（岁）、6～10（岁）、≥10（岁）的不同年龄进行分组,比较PSQ调查结果发现:2～6（岁）组总得分、呼吸因子得分和其他因子得分均高于6～10（岁）组（P＜0.05）;余结果无统计学差异（P＞0.05）。4.将脑瘫儿童按照粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System,GMFCS）标准分为三组:轻度（Ⅰ～Ⅱ级）63例,中度（Ⅲ级）49例,重度（Ⅳ～Ⅴ级）44例。比较PSQ调查结果:重度脑瘫的总得分和呼吸、嗜睡、行为因子得分均高于轻度脑瘫（P＜0.05）;重度脑瘫的总得分、行为因子得分均高于中度脑瘫（P＜0.05）;余结果无统计学差异（P＞0.05）。5.将脑瘫儿童按照运动障碍的性质进行临床分型,本研究分为三组:痉挛型92例、混合型36例、不随意运动型28例。比较PSQ调查结果:不随意运动型和混合型的总得分、呼吸因子得分、行为因子得分均高于痉挛型（P＜0.05）;余结果无统计学差异（P＞0.05）。6.根据多导睡眠监测结果,显示76例高风险脑瘫儿童中符合儿童OSA共37例,儿童OSA发生率为48.68%,其中轻度22例,中度8例,重度7例;40例高风险健康儿童中符合儿童OSA共11例,儿童OSA发生率为27.50%,其中轻度6例,中度2例,重度3例。两组的OSA发生率有统计学差异（P＜0.05）,严重程度无统计学差异（P＞0.05）。7.比较高风险脑瘫儿童与高风险健康儿童PSG检测结果:（1）在睡眠分期方面,脑瘫儿童的快速眼球运动（Rapid Eye Movement,REM）期睡眠时间占比低于健康儿童（P＜0.05）,非快速眼球运动（Non-rapid Eye Movement,NREM）期睡眠时间占比高于健康儿童（P＜0.05）;（2）在呼吸事件方面,脑瘫儿童的阻塞性呼吸暂停指数（Obstructive Apnea Index,OAI）、阻塞性呼吸暂停/低通气指数（Obstructive Apnea/hypopnea Index,OAHI）、呼吸暂停低通气指数（Apnea-hypopnea Index,AHI）均高于健康儿童（P＜0.05）,中枢性呼吸暂停指数（Central Apnea Index,CAI）指标无统计学差异（P＞0.05）;（3）在血氧饱和度方面,脑瘫儿童的血氧饱和度下降≥3%指数（Oxygen Desaturation Index,ODI）高于健康儿童,最低血氧饱和度（Lowest Blood Oxygen Saturation,LSa O2）、睡眠期平均Sa O2均低于健康儿童（P＜0.05）,清醒期平均Sa O2未发现统计学差异（P＞0.05）;（4）在睡眠期心率方面,脑瘫儿童睡眠期平均心率和睡眠期最快心率均高于健康儿童（P＜0.05）,睡眠期最慢心率无统计学差异（P＞0.05）。8.将高风险脑瘫儿童按照GMFCS标准分为三组:轻度（Ⅰ～Ⅱ级）28例、中度（Ⅲ级）25例、重度（Ⅳ～Ⅴ级）23例,比较PSG检测结果:（1）在睡眠分期方面,重度脑瘫儿童REM期睡眠时间占比最低（P＜0.05）;（2）在呼吸事件方面,重度脑瘫儿童的OAI较轻、中度脑瘫儿童更高（P＜0.05）,余检测结果无统计学差异（P＞0.05）;（3）在血氧饱和度方面,重度脑瘫儿童的ODI指标最高（P＜0.05）,睡眠期平均Sa O2最低（P＜0.001）,LSa O2、清醒期平均Sa O2指标无统计学差异（P＞0.05）;（4）在睡眠期心率方面,重度脑瘫儿童睡眠期最快心率高于轻、中度脑瘫儿童（P＜0.05）,睡眠期平均心率（P＞0.05）和睡眠期最慢心率（P＞0.05）指标无统计学差异。9.将高风险脑瘫儿童按照运动障碍的性质分为三组:痉挛型33例、混合型22例、不随意运动型21例,比较PSG检测结果:（1）在睡眠分期方面,REM期睡眠时间占比（P＞0.05）和NREM期睡眠时间占比（P＞0.05）无统计学差异;（2）在呼吸事件方面,OAI、CAI、OAHI、AHI指标无统计学差异（P＞0.05）;（3）在血氧饱和度方面,不随意运动型ODI指数最高（P＜0.05）,LSa O2、清醒期和睡眠期平均Sa O2指标无统计学差异（P＞0.05）;（4）在睡眠期心率方面,睡眠期平均心率、睡眠期最慢心率和睡眠期最快心率指标无统计学差异（P＞0.05）。结论1.儿童睡眠问卷（PSQ）调查结果表明:脑瘫儿童发生OSA的风险率高于健康儿童,且均以2～6岁最高;在分度和分型方面,重度和不随意运动型及混合型脑瘫儿童发生风险高于轻中度和痉挛性脑瘫儿童。2.多导睡眠监测（PSG）结果表明:高风险脑瘫儿童OSA发生率（48.68%）高于高风险健康儿童（27.50%）;在睡眠分期、呼吸事件、血氧饱和度和睡眠期心率变化方面,高风险脑瘫儿童的PSG监测异常指标均多于健康儿童,且重度脑瘫和不随意运动型的相关指标均高于轻中度和其他类型脑瘫儿童。3.根据PSQ问卷调查和PSG检测结果显示:脑瘫儿童发生OSA风险高于健康儿童,且与患儿的疾病严重程度、临床分型均有关。