目的:探讨不同剂量蛋白质对重症脑卒中患者营养支持效果，进而探索对重症脑卒中患者的合理蛋白质支持剂量。　　 方法:　　 1.选取在2011年10月至2012年12月期间入住河北医科大学第三医院神经内科的脑卒中患者，对其进行格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），将评分4～8分并伴有意识障碍或吞咽障碍的患者列为筛查对象，采用NRS-2002进行营养风险筛查，将NRS-2002评分≥3分的患者共92例列为研究对象，给予等热卡（25Kcal/Kg/d）不等蛋白质的营养支持方案。采用随机抽样的方法，将研究对象分为3组，其中A组29例，给予蛋白质0.9g/Kg/d;B组32例，给予蛋白质1.2g/Kg/d;C组31例，给予蛋白质1.6g/Kg/d。支持方式首选肠内营养(EN)，患者于住院后24～48小时内留置鼻胃管，营养不足部分由肠外营养(PN)补充。　　 2.分别于营养干预前1天、干预后第7天和第14天晨起抽取研究对象空腹外周静脉血，测定血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hib)、总淋巴细胞计数(TLC)、白细胞计数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。并与上述三个时间点测量患者健侧上臂围(MAC)和健侧小腿围。　　 3.记录每位患者不同观察时期的神经功能缺损评分(NIHSS评分)、并发症（包括肺部感染、泌尿系感染、压疮等）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘）。　　 4.利用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）（(x)±s）描述。检验方法包括正态性检验、单因素方差分析(one-wayANOVA)、球形检验(Mauchlys test of Sphericity)、重复测量资料方差分析(Repeated measurement data ANOVA)、多变量方差分析(MultivariateANOVA)和Pearson卡方检验(Pearson chi-square test)。　　 结果:　　 1.经匹配各组患者之间具有可比性(P＞0.05)。　　 2.人体测量指标干预后第7天，将A、B、C三组的健侧上臂围、健侧小腿围分别与干预前相比较，差异均无统计学意义，三组之间差异也无统计学意义。干预后第14天A组、B组指标下降，分别与干预前、干预后第7天相比，差异均有统计学意义(P=0.000)。但A组和B组之间差异无统计学意义;干预后第14天C组各指标与干预前、干预后第7天相比，差异均无统计学意义。干预后第14天三组之间差异有统计学意义(P=0.000)。　　 3.实验室检测指标　　 3.1 血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)A组TP、ALB、Hb从干预前至干预后14天呈持续下降趋势，差异有统计学意义。B组TP、Hb在干预后第7天、第14天呈下降趋势，差异有统计学意义，ALB在干预后第7天下降，第14天开始回升，但与干预前比差异无统计学意义。C组各项指标在干预后第7天与干预前相比，差异无统计学意义，但干预后第14天各指标上升，ALB、Hb与干预后第7天比，差异有统计学意义。三组之间差异也有统计学意义。　　 3.2 总淋巴细胞计数(TLC)、白细胞计数(WBC)A组总淋巴细胞计数从干预前至于预后14天呈持续下降趋势，差异有统计学意义，白细胞在干预后第7天明显升高，差异有统计学意义;第14天与第7天比较差异无统计学意义。B组淋巴细胞总数、白细胞计数在第7天下降，但差异无统计学意义;第14天较前均升高，且差异有统计学意义。C组淋巴细胞总数在干预后第7天变化无统计学意义，干预后第14天较干预后第7天上升，差异有统计学意义，白细胞变化不明显，差异无统计学意义。三组之间在干预后第14天比较差异有统计学意义。　　 3.3 血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)三组Cr在干预后第7天、第14天与干预前比变化均无统计学意义，三组之间差异也无统计学意义。A、B两组BUN在干预后第7天、第14天均升高，与干预前比差异有统计学意义;A组与B组之间差异也有统计学意义(P=0.001);C组尿素氮在干预前、干预后第7天、第14天变化无统计学意义。干预后第14天，A组与C组、B组与C组之间差异有统计学意义(P值均为0.000)。　　 3.4 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)A组、B组在干预第7天、第14天两种转氨酶差异均无统计学意义，与干预前比较，差异也无统计学意义。但C组在干预后第14天谷丙转氨酶较干预前、干预后第7天升高，但差异无统计学意义。　　 4.临床指标　　 4.1 并发症（包括肺部感染、泌尿系感染、压疮等）发生率与胃肠道反应发生率A组并发症（包括肺部感染、泌尿系感染、压疮等）发生率较B组、C组高，差异有统计学意义(P值分别为0.014和0.000)，B组与C组感染发生率差异也有统计学意义，(P=0.033)。三组患者胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘）发生率与干预前比较无统计学意义，三组之间比较，差异也无统计学意义(P＞0.05)。　　 4.2 NIHSS评分三组患者的NIHSS评分在干预后第7天与干预前比较差异无统计学意义，三组之间差异也无统计学意义。但在干预后第14天，A、B、C三组均较干预前有不同程度的下降，且三组之间相互比较，差异有统计学意义。将三组干预后第14天分别与干预前和干预后第7天比较，差异均有统计学意义(P=0.000)。　　 结论:　　 1.重症脑卒中患者在一定时期内即使给予一定的营养支持，仍有发生营养不良的风险，应重视进行动态营养评估，优化个体化营养支持方案。　　 2.1.6g/Kg/d蛋白质支持剂量组在改善患者人体测量指标、实验室检测指标，促进神经功能恢复和降低并发症发生率等方面效果较好。　　 3.1.6g/Kg/d蛋白质支持剂量并不会增加患者的肝肾负担，临床应用是安全的。