【摘 要】
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目的:探讨2型糖尿病（T2DM）导致认知功能受损的相关影响因素,并采用颅脑静息态功能磁共振（rs-f MRI）检查评估后扣带回与全脑各个脑区之间功能连接的差异是否与轻度认知障碍（MCI）有关,从而为早期发现及延缓T2DM患者发生认知功能障碍提供诊疗新思路。方法:按入选及排除标准共纳入160名T2DM患者。记录受试者的性别、年龄等人口学信息以及腰围、体重等信息。询问低血糖史、患T2DM时间、吸烟史、
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目的:探讨2型糖尿病（T2DM）导致认知功能受损的相关影响因素,并采用颅脑静息态功能磁共振（rs-f MRI）检查评估后扣带回与全脑各个脑区之间功能连接的差异是否与轻度认知障碍（MCI）有关,从而为早期发现及延缓T2DM患者发生认知功能障碍提供诊疗新思路。方法:按入选及排除标准共纳入160名T2DM患者。记录受试者的性别、年龄等人口学信息以及腰围、体重等信息。询问低血糖史、患T2DM时间、吸烟史、高血压史、糖尿病并发症、饮酒史等。所有受试对象均由专业医师进行蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）的评估,根据得分将患者分成两组:2型糖尿病轻度认知障碍组（T2DM-MCI组）（＜26分）共80例患者;2型糖尿病非认知障组（T2DM-NCI组）（≥26分）共80例患者。此外,同时收集所有受试者的临床指标:空腹及餐后血糖、胰岛素、C肽、血脂、甲功、炎症因子六项（IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）、甲状腺球蛋白（TG）、肝功、肾功、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白/肌酐（U-ALB/Cr）等临床血液和尿液检测指标。利用SPSS软件对T2DM-MCI组和T2DM-NCI组患者上述一般信息及临床检测指标进行数据分析。进一步完善颅脑静息态磁共振（rs-f MRI）检查。Rs-f MRI数据预处理基于MATLAB平台,并利用DPARSF软件进行统计分析,以后扣带回（PCC）为种子点,采用两样本t检验比较T2DM-MCI组与T2DM-NCI组间全脑脑区的功能连接的差异。结果:1.在性别、吸烟史、年龄、腰围、高血压病史、体重指数、糖尿病并发症、低血糖史等一般基础数据及血糖、血脂、甲功、炎症因子、肝功、肾功等化验指标在两组之间的差异并无统计学意义（P＞0.05）。2.本研究中,轻度认知功能障碍组和非认知功能障碍组在受教育时间（Z=-10.951,P=0.000）、胰岛素生长因子结合蛋白-3（Z=-2.624,P=0.009）、胰岛素样生长因子-1与胰岛素样生长因子结合蛋白-3比值（Z=-2.114,P=0.035）具有统计学差异。进一步行多因素分析,显示受教育时间是T2DM发生MCI的独立危险因素（OR值为0.767,95%CI为0.684-0.860,P为0.000）,对于2型糖尿病患者来说,增加受教育时间可能是认知功能障碍的保护因素。3.与T2DM-NCI组相比,T2DM-MCI组的后扣带回（PCC）与顶叶、顶下小叶、额叶、中央前回以及中央后回的功能连接减低;另外,与右侧颞叶、基底核、钩回、海马旁回、枕叶和楔叶的功能连接增强。结论:1.受教育时间较少是T2DM合并MCI的独立危险因素;说明延长受教育时间,提高文化水平可能对T2DM患者患MCI起到预防或延缓作用;2.胰岛素生长因子结合蛋白-3较低的T2DM患者更容易发生MCI;3.T2DM合并MCI的患者PCC与大脑内多个脑区功能连接异常,这可能为帮助T2DM患者早期发现是否存在认知功能受损提供了直接的神经影像学标志及诊疗新方向。
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