随着人口老龄化的加剧和预期寿命的增加,我国失能人口规模扩大,长期护理需求不断攀升。目前,以家庭照料为主的传统护理模式已经无法满足持续扩大的老年人护理需求,亟须建立综合性、系统性的长期护理保险制度以保证长期护理资源的有效供给。我国自2016年起开展长期护理保险试点制度。与国外制度多渠道的筹资模式不同,我国试点制度采用了以基本医疗保险基金为主体的筹资制度,易给医保基金支出带来沉重负担。明确长期护理保险制度对医保基金支出的影响机制、构建合理的筹资制度、确定合理的筹资来源及筹资水平,对于今后我国建立可持续发展的长期护理保险制度有重要意义。本文基于家庭代际支持、生命周期、世代交叠及健康需求等理论,总结了长期护理保险制度设计的理论基础,并通过国内外制度对比及实证研究,分析了我国长期护理保险试点制度的现状及存在问题,进而提出了适合我国国情的长期护理保险筹资机制的短期和长期发展路径。首先,本文从三个角度梳理了长期护理保险制度设计的理论基础。一是基于家庭代际支持理论,政府应建立长期护理保险制度,合理划分社会正式照护服务与家庭非正式照护服务的责任范围,与家庭共同承担长期护理责任。二是基于生命周期理论和世代交叠理论,长期护理保险制度应合理确定筹资和给付水平,以实现宏观社会保险基金收支平衡、经济稳态发展和社会福利效应最大化。三是基于健康需求理论,梳理了影响长期护理需求的主要因素,并针对我国当前试点推行的内嵌于基本医疗保险的长期护理保险制度,重点探讨了长期护理保险对基本医疗保险基金支出的影响机制。该机制可以概括为规模效应和的结构效应,其中,规模效应导致基本医疗保险基金支出扩大,结构效应导致基本医疗保险基金支出减少,二者共同决定长期护理保险对基本医疗保险基金支出的影响效果。其次,本文通过国内外制度对比及实证研究,分析了我国长期护理保险试点制度的现状及存在问题。第一,与德国或日本制度的多渠道筹资模式不同,我国的试点制度中,长期护理保险的筹资主要来源于医保基金统筹账户,是医保基金支出的一部分。第二,采用中国64个城市的面板数据构建多期DID模型进行实证研究,得知实施长期护理保险制度将扩大职工医保基金支出,长期护理保险对职工医保基金支出的规模效应大于结构效应。这背离了我国长期护理保险制度的设计初衷,即通过优化职工医保基金支出结构,控制医保基金支出过快增长。因此,在我国医保基金自身承担巨大支付压力的现实情况下,当前内嵌于医保基金的长期护理保险制度面临着筹资风险,亟须设计更加完善的筹资制度,保证长期护理保险制度的稳定、可持续发展。再次,本文构建了人口预测模型、城镇职工医保统筹基金收支模型和国际劳工组织筹资模型等,运用模型精算结果提出了我国长期护理保险筹资制度的短期和长期发展路径。从短期看来,考虑到目前我国企业已经负担了较重的社会保险缴费责任,在当前的试点推广阶段,内嵌模式的长期护理保险主要从医保基金筹资,不额外增加企业缴费义务,是最现实可行的筹资路径。因此,维持医保基金收支平衡成为保障当前长期护理保险制度平稳运行的首要条件。通过精算预测的城镇职工医保基金2021-2050年财务收支状况发现,提高长期护理保险的个人支付比例和实施门诊共济保障机制可在短期内有效增强城镇职工医保基金收支平衡能力。但即便同时实施上述两项政策,城镇职工医保基金仍然无法长期维持收支平衡,会在2050年前出现赤字,导致长期护理保险制度的财务风险和不可持续。从长期看来,我国应将长期护理保险从医保基金中剥离,为其构建独立的筹资机制,确保长期护理保险制度的稳定性及可持续性。通过分别模拟实施德国、日本和我国试点的筹资机制,计算得出当前国情下的最优筹资水平,构建了企业和个人按照各自比例承担筹资责任的长期护理保险筹资制度,在以全体城镇在职职工及退休职工为筹资对象的情况下,测算出2021-2050年期间的企业、个人长期护理保险缴费比例,其中2021年的缴费率与德国、日本的初始缴费率基本一致,且属于企业和个人均可承受的合理范围内。最后,本文提出了以下四项政策建议。第一,深入推广内嵌模式长期护理保险试点工作的同时,选择部分城市开展独立模式试点工作,逐步过渡到企业和个人按照各自比例承担筹资责任的长期护理保险筹资制度。第二,逐步建立全国统一的长期护理保险制度,参保对象从初期的城镇职工逐渐扩展到城乡居民,服务体系和给付机制以居家和社区为重点。第三,注重协同保障体系建设,鼓励发展商业长期护理保险,加快推进长期护理保险法治化进程,建立健全医护人才和信息平台等保障体系。第四,深入实施健康中国战略,引导和推动积极老龄化理念发展。本文的主要创新点有:第一,总结了长期护理保险制度设计的理论基础,包括基于家庭代际支持的责任共担制度理论和基于世代交叠的收支平衡制度理论,针对我国试点推行的内嵌于医保基金的制度模式,梳理了长期护理保险对基本医疗保险基金支出的影响机制。第二,采用中国64个城市的面板数据构建多期DID模型,从医保基金支出的宏观视角实证检验得知,实施长期护理保险制度将扩大城镇职工医保基金支出,较为深入、全面地评析了我国长期护理保险制度的政策效果。第三,基于队列要素法建立人口模型预测2021-2050年城镇职工医保参保人数时,修正了总和生育率,加入人口结构特征及延迟退休、二胎等政策参数,且以2020年参保数据为基础进行动态模拟和再预测,提高了预测精度。第四,阐明了长期护理保险制度以城镇职工医保基金为主要筹资来源时,提高长期护理保险的个人支付比例和实施门诊共济保障机制可在短期内有效增强城镇职工医保基金收支平衡能力,保障当前长期护理保险试点制度平稳运行。