论文部分内容阅读
目的:研究以消化性溃疡为表现的儿童嗜酸细胞性胃肠炎(Eosinophilic Gastroenteritis,EG)的临床表现、实验室检查、内镜下表现、病理组织学特点、治疗及转归情况,旨在提高对以消化性溃疡为表现的儿童嗜酸细胞性胃肠炎的诊断及治疗水平,减少漏诊和误诊。方法:通过回顾性分析2014年1月-2019年6月期间在江西省儿童医院消化内科住院诊断为嗜酸细胞性胃肠炎且胃镜下表现为消化性溃疡(胃或十二指肠溃疡)28例患儿的临床表现、实验室检查、内镜下表现、病理组织学特点、治疗及转归等情况。结果:1、一般资料:研究共纳入28例患儿,男25例,女3例,男:女为8.33:1。年龄最小8月17天,最大14岁,平均年龄(9.33±3.13)岁。其中<1岁1例(3.57%),1~3岁1例(3.57%),3~7岁3例(10.71%),>7岁23例(82.14%)。2、临床表现:腹痛23例(82.14%)、呕吐18例(64.29%)、面色苍白17例(60.71%)、黑便15例(53.57%)、呕血8例(28.57%)、乏力8例(28.57%)及反酸嗳气1例(3.57%)。查体腹部有压痛15例(53.57%)。3、实验室检查:21例(75.00%)外周血(Hb)降低(<110g/L),4例(14.29%)嗜酸性粒细胞(EoS)计数增高(>0.47×10~9/L),平均(0.35±0.50)×10~9/L(比较分析治疗前后患者血液EoS计数(t=-0.619,P=0.542)差异无统计学意义);10例患儿免疫球蛋白测定,其中5例(50.00%)免疫球蛋白E(IgE)增高。21例患儿食物过敏与食物不耐受检查,其中10例(47.62%)食物特异性IgE阳性,另外有14例(66.67%)食物特异性IgG阳性(>100u/ml);12例(80.00%)血清幽门螺旋杆菌(Hp)抗体阳性。所有患儿粪便样品寄生虫卵检查及结核菌素试验结果均阴性。11例完善骨髓穿刺术检查,其中7例(63.64%)提示增生性骨髓象,其余17例患儿家属拒绝骨髓穿刺术检查。4、胃镜检查:28例患儿胃镜下均表现溃疡,其中十二指肠球部溃疡23例(82.14%),胃窦部黏膜充血水肿23例(82.14%);胃溃疡5例(17.86%),其中3例累及胃角,2例累及胃窦部,5例十二指肠球部黏膜充血水肿(17.86%),其中3例伴糜烂(10.71%)。在所有患儿中有8例表现为巨大溃疡(直径≥25mm),溃疡表面覆盖有淡黄色厚苔。5、病理组织学检查:胃窦活检主要表现为黏膜慢性炎症,伴大量EOS浸润。28例苏木素-姬姆萨-伊红染色(HGE染色)Eos计数,均大于20个/HPF(每高倍视野)平均(35.76±14.60)个/HPF,同时行Csaba阿尔辛蓝沙红染色法肥大细胞计数示肥大细胞浸润,平均(15.56±11.41)个/HPF。17例(60.71%)快速尿素酶试验阳性。6、治疗及转归:本组患儿中20例经饮食回避、制酸和抗幽门螺杆菌等治疗治愈,未用激素治疗。另外8例经饮食回避、制酸和抗幽门螺杆菌等治疗8周后复查胃镜,溃疡无好转,在原治疗基础上加用糖皮质激素治疗8周后,如病理幽门螺杆菌感染未转阴,继续抗幽门螺杆菌感染2周,再复查胃镜,7例胃镜下溃疡痊愈,其中3例停用激素后4-8周症状再现,复查胃镜又示十二指肠球部溃疡,2例再予制酸、保护胃黏膜和糖皮质激素治疗8周后复查胃镜,溃疡痊愈,后予小剂量激素(5-10mg)治疗,病情稳定;另一例担心激素副作用转上海某专科医院治疗,予制酸、保护胃黏膜和氨基酸饮食半年后复查胃镜溃疡痊愈,考虑激素依赖型可能;1例溃疡无好转,考虑激素耐药,另外4例考虑激素敏感。结论:1、以消化性溃疡为表现的儿童EG临床特点和胃镜下表现无特殊,在临床上遇到消化性溃疡,除了HP感染外,还应注意食物过敏,病理活组织检查需特殊染色完善EoS计数,以明确是否为EG;2、外周血EoS计数是否升高不能作为EG的诊断标准,还需排外其他引起胃肠道EoS增多的疾病,要明确诊断均需完善内镜及活组织病理检查;3、以消化性溃疡为表现的EG患儿绝大多数经过饮食回避和制酸等治疗可治愈,部分需联合激素治疗,有少数可出现激素依赖,极个别可出现激素耐药。