【摘 要】
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目的:本研究主要探讨沙库巴曲缬沙坦(ARNI)对急性心肌梗死后左室收缩功能障碍患者生活质量和左心室结构的影响,并且同时评价与传统肾素血管紧张素系统抑制剂(RASI)相比是否存在差异;方法:本研究共入选206例PCI术后伴左室收缩功能障碍的急性心肌梗死患者,根据出院时用药不同分为ARNI组(70例)和RASI组(136例),分别在出院后3个月和出院后12个月随访完成堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ)
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目的:本研究主要探讨沙库巴曲缬沙坦(ARNI)对急性心肌梗死后左室收缩功能障碍患者生活质量和左心室结构的影响,并且同时评价与传统肾素血管紧张素系统抑制剂(RASI)相比是否存在差异;方法:本研究共入选206例PCI术后伴左室收缩功能障碍的急性心肌梗死患者,根据出院时用药不同分为ARNI组(70例)和RASI组(136例),分别在出院后3个月和出院后12个月随访完成堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ),同时记录心脏超声指标。采用Wilcoxon符号秩和检验比较身体限制、症状、总结得分等7个KCCQ健康领域得分较基线的变化值在ARNI干预后3个月和12个月之间是否存在差异,并同时评价其在ARNI干预与RASI干预之间是否存在差异;采用配对样本t检验比较左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)较基线的变化值在ARNI干预后3个月和12个月之间是否存在差异,并同时评价其在ARNI干预与RASI干预之间是否的差异。结果:1、基线资料中的年龄、血压、c Tn I、NT-pro BNP、e GFR、LVEF、LVEDV、LVESV、基线KCCQ总结得分在ARNI组和RASI组两组间比较有统计学差异(P<0.05);倾向性得分匹配后基线资料在ARNI组和RASI组两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。2、ARNI组在出院后3个月和出院后12个月的KCCQ各健康领域得分较基线的平均变化值均大于10,ARNI组患者在出院后3个月和出院后12个月生活质量均较基线明显改善,其改善程度在出院后3个月和出院后12个月之间比较差异有统计学意义(P<0.05),出院后12个月的生活质量改善程度更大。3、在出院后3个月时,大部分KCCQ健康领域得分较基线的变化值(除社会功能外)在ARNI组和RASI组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),ARNI组患者生活质量改善更明显;在出院后12个月时,大部分KCCQ健康领域得分较基线的变化值(除社会功能和生活质量(心理)外)在ARNI组和RASI组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),ARNI组患者生活质量改善更明显。4、将ARNI组患者根据基线LVEF分层,分为LVEF<50%和LVEF≧50%两组,在出院后3个月时,KCCQ总结得分较基线的变化值在LVEF<50%和LVEF≧50%两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在出院后12个月时,KCCQ总结得分较基线的变化值在LVEF<50%和LVEF≧50两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),ARNI对LVEF<50%的患者在出院后12个月时的整体生活质量改善程度更大。5、将ARNI组患者根据住院时临床充血评分分层,分为CS评分≦1(无或轻度充血)和CS评分≧2(中重度充血)两组,在出院后3个月和出院后12个月的KCCQ总结得分较基线的变化值在CS评分≦1和CS评分≧2两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),ARNI对CS评分≧2(中重度充血状态)的患者整体生活质量改善程度更大。6、ARNI组和RASI组在出院后3个月和出院后12个月的LVEF、LVEDV、LVESV与基线值相比差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者出院后3个月、12个月时LVEF都较基线有所改善,且心室较基线扩大。出院后12个月的LVEF改善程度和心室扩大程度与出院后3个月相比无显著差异,ARNI和RASI对心脏结构和功能的改善作用主要发生在心肌梗死后3个月,在心肌梗死后3个月时效果明显。7、在出院后3个月和出院后12个月,LVEF、LVEDV、LVESV较基线的变化值在ARNI组和RASI组两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1、沙库巴曲缬沙坦明显改善急性心肌梗死后左室收缩功能障碍患者PCI术后3个月和1年的生活质量,并且优于RASI;且其对LVEF降低及充血症状明显的患者生活质量改善更明显。2、沙库巴曲缬沙坦干预能改善急性心肌梗死后左室收缩功能障碍患者左心室结构及功能,在心肌梗死后3个月时效果明显。
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