【摘 要】
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目的:探讨偏侧面肌痉挛（Hemifacial spasm,HFS）患者显微血管减压术（Microvascular decompression,MVD）中侧方扩散反应（Lateral spread response,LSR）和面神经自由肌电（free-running electromyography,fr EMG）的变化及其与减压效果、临床预后及并发症的关系以及影响手术治疗效果的可能因素。方法:收集
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目的:探讨偏侧面肌痉挛（Hemifacial spasm,HFS）患者显微血管减压术（Microvascular decompression,MVD）中侧方扩散反应（Lateral spread response,LSR）和面神经自由肌电（free-running electromyography,fr EMG）的变化及其与减压效果、临床预后及并发症的关系以及影响手术治疗效果的可能因素。方法:收集兰州大学第二医院神经外科2021年1月至2021年12月期间在神经电生理监测下行MVD治疗HFS患者的临床资料。LSR监测方法:刺激患者痉挛侧颧支,眼轮匝肌记录直接肌电反应,颏肌记录间接肌电反应,引出典型LSR波形为阳性,未引出LSR波形为阴性。根据LSR消失时机,分为减压前消失、减压后消失、未消失。fr EMG监测方法:减压前、后分别在面神经REZ区注射生理盐水,记录自由肌电的频率、振幅和持续时间并参考Romst（?）ck自由肌电模式对其分类。统计分析:参考2014年《中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识》评估预后,分析LSR是否消失、消失时机和fr EMG持续时间、波形类型与术后疗效及并发症的关系以及fr EMG与LSR之间的关系,同时分析影响手术治疗效果的可能因素。结果:LSR监测:纳入66例HFS患者,LSR阳性51例（77.27%）,阴性15例（22.73%）;手术结束时LSR消失49例（96.08%）,未消失2例（3.92%）;术后即刻痊愈43例（84.3%）,明显缓解5例（9.8%）,部分缓解3例（5.9%）,没有一例出现术后无效。所有患者术后随访3个月,痊愈43例（84.3%）,明显缓解7例（13.7%）,部分缓解1例（2.0%）;LSR是否消失与近期疗效（χ~2=3.904,P=0.292）、远期疗效（χ~2=3.994,P=0.292）均无明显相关性。根据LSR消失时机分组,减压前消失18例（35.29%）,减压后消失31例（60.78%）,未消失2例（3.92%）;LSR消失时机与术后近期疗效（χ~2=4.435,P=0.363）、远期疗效（χ~2=5.076,P=0.338）均无明显相关性。术后出现迟发性面瘫6例,其与病程较长有关（t=2.036,P=0.046）,而与LSR是否消失、痉挛程度、责任血管数目等无关。fr EMG监测:纳入31例HFS患者,1例减压前后颏肌和眼轮匝肌均未出现自由肌电,30例减压前后颏肌或眼轮匝肌出现不同类型自由肌电。减压前颏肌有28例出现自由肌电,尖波5例,爆发波1例,B序列12例,C序列10例,持续时间为144±97.70秒;眼轮匝肌有24例出现自由肌电,尖波6例,爆发波1例,B序列12例,C序列5例,持续时间为89.74±86.60秒。减压后颏肌有30例出现自由肌电,尖波5例,爆发波2例,B序列14例,C序列9例,持续时间为125.06±89.39秒;眼轮匝肌有25例出现自由肌电,尖波3例,B序列13例,C序列9例,持续时间为87.10±70.33秒。减压前后颏肌和眼轮匝肌自由肌电均未出现A序列。减压前后自由肌电持续时间（P＞0.05）和波形类型（P＞0.05）与术后疗效均无明显相关性。术后出现迟发性面瘫4例,其与减压前眼轮匝肌自由肌电C序列有关（Fisher检验,P=0.012）。LSR阳性25例（80.65%）,阴性6例（19.35%）,LSR阴性者减压前颏肌自由肌电持续时间较短（t=2.595,P=0.015）。结论:HFS患者MVD术中LSR是否消失、消失时机及fr EMG持续时间、波形类型在预测疗效方面的作用有限,但LSR监测有助于确认责任血管并提示减压是否充分,减压前眼轮匝肌自由肌电出现C序列和术前病程较长,提示术后迟发性面瘫发生的可能性比较大。
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