【摘 要】
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目的:1探讨脑卒中后低蛋白血症的中医证候分布规律。2通过回顾既往病例,观察中医益气健脾法对脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症的临床疗效。方法:1选取2017年9月至2020年3月收治于天津中医药大学第二附属医院脑病科（神外）就诊的脑卒中后低蛋白血症患者139例,根据患者的中医临床症状,结合中医辨证标准,采用聚类分析方法,探讨脑卒中后低蛋白血症的中医证候分布规律。2本研究为回顾性研究,选取中医益气健脾法应
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目的:1探讨脑卒中后低蛋白血症的中医证候分布规律。2通过回顾既往病例,观察中医益气健脾法对脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症的临床疗效。方法:1选取2017年9月至2020年3月收治于天津中医药大学第二附属医院脑病科（神外）就诊的脑卒中后低蛋白血症患者139例,根据患者的中医临床症状,结合中医辨证标准,采用聚类分析方法,探讨脑卒中后低蛋白血症的中医证候分布规律。2本研究为回顾性研究,选取中医益气健脾法应用于脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症病例70例,均符合纳入标准及排除标准,根据是否应用中医益气健脾法代表方四君子汤加减,将选取的70例病例分为观察组、对照组,两组组内各有35例,两组均给与脑卒中西医综合基础治疗,对于白蛋白＜30g/L时给予静脉输注20%浓度的人血白蛋白10g,持续3天治疗。观察组在此基础上,加用中医益气健脾法代表方四君子汤加减,水煎服,每日两次。比较病例的性别、年龄、GCS评分、发病季节等一般信息,观察病例低蛋白血症治疗后的第1、3、7、14d的病情评估,包括总蛋白,白蛋白,血红蛋白、白细胞计数、C反应蛋白血清降钙素原、ALT、AST、肌酐、脑水肿体积、神经功能缺损程度评分、脾胃气虚中医证候积分及其分级、中风中医证候积分及其分级等,结合统计学进行分析评估,得出结果。结果:研究一:139例患者中医证候累计40%以上的主要有少气懒言、困倦少食、失语、头胀痛、眩晕目胀、意识不清、狂躁不宁、吞咽困难、喉间痰鸣、五心烦热、腰膝酸软、大便秘结、舌红少苔、舌红苔黄、舌苔黄或无苔舌质红绛、脉细数、脉洪大按之无力、脉弦数。139例患者主要证候类别为:肝阳上亢证23例（16.55%）、肝肾阴虚证12例（8.63%）、痰浊蒙窍证35例（25.18%）、脾胃气虚证69例（49.64%）。研究二:通过对病例的临床数据进行分析,得出以下结果:（1）两组的一般资料,如性别、年龄、GCS评分等差异均无统计学意义,P值均＞0.05,秋冬发病占比较高51人（72.9%）。（2）从低蛋白血症指标来看,在治疗14d后观察组总蛋白、白蛋白等结果均低于对照组,P值均＜0.05,观察组在治疗14d白蛋白水平显示,经LSD法两两比较d7显著大于d1,d14显著大于d7,具有差异性P＜0.05,提示益气健脾法联合西医综合基础治疗对脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症患者的治疗更为有效。（3）从炎症指标来看,两组患者治疗14d后WBC、CRP明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组优于对照组,说明益气健脾法结合西医综合治疗对脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症的炎症感染控制更有优势。（4）从脑卒中预后情况来看,治疗14d后两组NIHSS评分、脑水肿面积均有所降低,且观察组更优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示益气健脾法对于脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症患者可有效改善神经肢体功能恢复情况,提高患者生存质量。（5）从中医证候积分研究来看,治疗14d后两组脑卒中中医证候评分及脾胃气虚中医症候积分均明显降低,具有统计学意义（P＜0.05）,说明两组治疗方法均能有效改善脑卒中后低蛋白血症患者中医证候情况。根据脑卒中中医证候积分分级,观察组总有效率为91.42%,对照组总有效率为82.85%。具有统计学差异（P＜0.05）。根据脾胃气虚中医证候积分分级,观察组总有效率为94.28%,对照组总有效率为82.85%。具有统计学差异（P＜0.05）。表明从中医角度来分析,中医益气健脾法联合西医综合基础治疗脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症的疗效更为显著,治疗前后两组均未出现明显由四君子汤引起的不良反应。结论:1关于脑卒中后低蛋白血症的中医证候聚类分析出4类:痰浊蒙窍证、肝阳上亢证、脾胃气虚证、肝肾阴虚证。2益气健脾法联合西医综合治疗脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症可有效提高患者白蛋白、总蛋白水平,临床疗效显著。3益气健脾法对于脑卒中后脾胃气虚型低蛋白血症患者可有效控制炎症反应,改善神经肢体功能恢复情况,提高患者生存质量。
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