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第一部分 儿童重症腺病毒肺炎临床特征及危险因素分析目的:了解儿童重症腺病毒（ADV）肺炎流行病学及临床特点,以及了解重症ADV肺炎发生的危险因素,为针对性的预防和治疗提供依据。方法:2011年1月～2020年12月苏州大学附属儿童医院收治腺病毒肺炎患儿1158例,其中104例为重症肺炎患儿,设为重症ADV肺炎组,余1054例设为普通ADV肺炎组,将其流行病学和临床特征对比分析,并分析重症ADV肺炎发生的危险因素。结果:1.年龄分布 重症ADV肺炎患儿占比为8.98%（104/1158）,其中位年龄1.17（0.83,2.73）岁,显著低于普通 ADV 肺炎组的 3.16（1.5,4.5）岁（Z=-7.074,P=0.000）;重症ADV肺炎患儿小于1岁占34.62%（36/104）,小于3岁占77.89%（81/104）。2.季节分布儿童ADV肺炎全年均有发生,以冬春季为主,58.89%（682/1158）,重症ADV肺炎组也以冬春季发生为主,占比为71.15%（74/104）。3.临床表现 重症ADV肺炎组有99.01%（103/104）出现发热,与普通ADV肺炎组的95.25%（1004/1154）差异无显著意义（P＞0.05）,但重症ADV肺炎组发热天数10（6,14）天显著高于普通ADV肺炎组5（4,7）（T=7.971 P=0.000）。重症ADV肺炎组89.42%（93/104）出现咳嗽,与普通ADV肺炎组的87.67%（924/1054）无显著差异（P＞0.05）,而重症ADV肺炎组出现气促100%（104/104）、喘息45.19%（47/104）显著高于普通 ADV 肺炎组的 2.09%（22/1054）和 13.57%（143/1054）（P＜0.01）。重症 ADV 肺炎组出现抽搐/昏迷10.57%（11/104）显著高于普通ADV肺炎组的1.99%（21/1054）（χ2=22.865,P=0.000）。重症ADV肺炎组出现腹泻8.65%（9/104）高于普通ADV肺炎组的3.70%（9/1054）（χ2=4.666,P=0.031）。重症ADV肺炎组患儿存在呼吸衰竭66.35%（69/104）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4.81%（5/104）、急性肾损伤 0.96%（1/104）、心力衰竭 5.77%（6/104）、肝功能损伤 7.69%（8/104）和 DIC0.96%（1/104）,而普通 ADV肺炎组均未出现。重症ADV肺炎组104例均需氧疗,其中经HFNC氧疗11.54%（12/104）、机械通气 25.97%（27/104）、鼻导管吸氧 62.50%（65/104）,显著高于普通ADV肺炎组的鼻导管吸氧的3.70%（39/1054）（P＜0.01）。重症ADV肺炎组出现肺部后遗症闭塞性毛细支气管（BO）3.85%（4/104）高于普通ADV肺炎组的0.19%（2/1054）（P=0.001）,2.88%（3/104）死亡,普通 ADV 肺炎组无患儿死亡。4.影像学特征重症ADV肺炎组影像学表现大范围病灶67.31%（70/104）显著高于普通 ADV 肺炎组的 11.20%（118/1054）（χ2=219.164,P=0.000）。重症 ADV 肺炎组出现肺气肿 5.77%（6/104）、胸腔积液 21.15%（22/104）、支气管征 26.92%（28/104）、均显著高于普通ADV肺炎组的0.19%（2/1054）、2.18%（23/1054）、2.28%（24/1054）（P＜0.01）。重症ADV肺炎组出现肺实变4.81%（5/104）、肺不张3.85%（4/104）显著高于普通 ADV 肺炎组的 0%（0/1054）、0.09%（1/1054）（P＜0.01）。5.危重症发生的危险因素 单因素二元Logistic回归分析筛选出与重症ADV肺炎的发生相关的因素后,再进行多因素二元Logistic回归分析结果显示:年龄（OR=1.316,95%CI:1.157～1.496;P=0.000）、喘息（OR=5.138,95%CI:1.402～18.838;P=0.014）、有基础疾病,包括:中重度贫血（OR=0.121,95%CI:0.047～0.315;P=0.000）、先天性心脏病（OR=0.212,95%CI:0.073～0.619;P=0.005）、神经系统疾病（OR=0.051,95%CI:0.019～0.137;P=0.000）是重症ADV肺炎发生的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示:年龄（截断值为1.710时,AUC=0.709,敏感性65.4%、特异性71.5%）。结论:苏州地区重症ADV肺炎多见于3岁以下患儿,好发于冬春季,以发热、咳嗽、气促、喘息和呼吸衰竭为主要症状,甚至可造成心、肝及肾脏多器官功能损伤,影像学表现主要以双肺受累及大范围病灶为主,并可出现肺气肿、胸腔积液、支气管征、肺实变、肺不张等严重肺部表现;有先天性心脏病、中重度贫血和神经系统疾病等基础疾病患儿可加重病情甚至死亡。当患儿有基础病（中重度贫血、先天性心脏病、神经系统疾病）、有喘息、发病年龄小于1.71岁为重症ADV肺炎发生的独立危险因素。第二部分 2011年～2020年儿童院内腺病毒感染临床特征目的:了解儿童医院获得性腺病毒感染流行病学及临床特点,为针对性的预防和治疗提供依据。方法:回顾性分析2011年1月～2020年12月苏州大学附属儿童医院收治腺病毒感染患儿1158例,其中入院后48小时以上呼吸道分泌物直接免疫荧光法检测出ADV患55例（入院首次检测为阴性）,设为医院获得ADV感染组（HA-ADV组）,余1103例为社区获得性ADV感染组（CA-ADV组）,将其流行病学和临床特征对比分析。结果:2011年1月～2020年12月住院患儿中,通过呼吸道分泌物共检出ADV阳性患儿1158例,其中HA-ADV组占4.58%（55/1158）。1.年龄HA-ADV组平均年龄为2.83±0.38岁,显著低于CA-ADV的3.30±0.07岁（t=-1.200,P=0.235）;HA-ADV 患儿中小于 1 岁占 25.45%（14/55）,小于 3 岁占 65.45%（36/55）。2.季节分布HA-ADV组与CA-ADV组均以春夏季多见,其次多见于冬季。HA-ADV组春季所占比例为32.73%（18/55）,CA-ADV组春季发生比例为33.18%（366/1103）,HA-ADV组夏季所占比例为30.91%（17/55）,CA-ADV组夏季发生比例为 29.01%（320/1103）,HA-ADV 组冬季所占比例为 23.63%（13/55）,CA-ADV组冬季发生比例为25.84%（285/1103）。3.临床特征HA-ADV平均检出呼吸道分泌物ADV阳性时间为入院后7.64±0.54天,显著长于 CA-ADV 组的 1.43±0.02 天（t=11.452,P=0.000）;HA-ADV 组平均住院时间为 21.85α1.33 天,显著长于 CA-ADV 组的 8.00±0.13 天（t=10.363,P=0.000）;HA-ADV组中49.09%（27/55）发生重症肺炎,显著高于CA-ADV组的6.98%（77/1103）（χ2=36.935,P=0.000）;HA-ADV 组有 94.55%（52/55）出现发热,与 CA-ADV 组的95.65%（1055/1103）差异无显著意义（χ2=0.003,P=0.958）,但HA-ADV组发热天数10.80±0.93 天显著高于 CA-ADV 组的 6.06±0.13 天（t=5.034,P=0.000）;HA-ADV 组发生喘息、气促、抽搐和昏迷显著多于CA-ADV组（P＜0.05）,HA-ADV组发生急性呼吸窘迫综合征、塑性支气管炎、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能损伤和急性肾损伤显著多于 CA-ADV 组（P＜0.05）。HA-ADV 组分别有 58.18%（32/55）、16.36%（9/55）和67.27%（37/55）接受氧疗、有创机械通气和支气管镜盥洗显著高于CA-ADV组的9.97%（110/1103）、1.63%（18/1103）和 8.88%（98/1 103）（P＜0.05）;HA-ADV 组 3.64%（2/55）后期发生闭塞性毛细支气管炎（BO）显著高于CA-ADV的0.36%（4/1 103）（P=0.040）。4基础疾病HA-ADV组患儿中32.73%（1 8/55）具有基础疾病,显著高于CA-ADV组的 6.89%（76/1103）（χ2=43.488,P=0.000）;其中 HA-ADV组分别有10.01%（6/55）、7.27%（4/55）、7.27%（4/55）和5.45%（3/55）存在中重度贫血、先天性心脏病、神经系统疾病、血液与肿瘤性疾病显著高于CA-ADV组的1.63%（18/1103）、1.3 6%（15/1103）、1.09%（12/1103）和 0.36（4/1103）（P＜0.05）;5原发病分布HA-ADV组原发疾病以呼吸系统疾病最为多见,占70.91%（39/55）,而后依次为外科疾病7.27%（4/55）、心血管疾病5.45%（3/55）、神经系统疾病5.45%（3/55）、血液系统疾病3.64%（2/55）、感染性疾病3.64%（2/55）、遗传代谢疾病1.82%（1/55）和消化系统疾病 1.82%（1/55）。结论:ADV院内感染容易发生在中重度贫血、先天性心脏病和神经系统疾病等基础疾病的儿童中,发热时间和住院时间更长,容易发生呼吸衰竭、心力衰竭和肝肾功能损伤,并且易发生闭塞性毛细支气管炎后遗症。