【摘 要】
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目的 比较塑料支架（PS）、非覆膜金属支架（USEMS）、覆膜金属支架（CSEMS）在胆道远端恶性狭窄患者USEMS支架功能障碍后再干预治疗中的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析杭州市第一人民医院消化内科2016年1月至2021年6月诊断为胆道远端恶性狭窄USEMS支架功能障碍,并内镜再干预,在原USEMS支架内置入另一根塑料或金属支架患者的临床资料。符合纳入研究标准对象,共57例。将患者按第二次
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目的 比较塑料支架（PS）、非覆膜金属支架（USEMS）、覆膜金属支架（CSEMS）在胆道远端恶性狭窄患者USEMS支架功能障碍后再干预治疗中的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析杭州市第一人民医院消化内科2016年1月至2021年6月诊断为胆道远端恶性狭窄USEMS支架功能障碍,并内镜再干预,在原USEMS支架内置入另一根塑料或金属支架患者的临床资料。符合纳入研究标准对象,共57例。将患者按第二次置入支架的种类分为PS组、USEMS组、CSEMS组,运用统计学软件对三组患者的血生化指标、二级支架通畅时间、通畅率、并发症发生率进行比较,评估其疗效及安全性。结果 纳入研究对象,共57例（其中PS组32例,USEMS组17例,CSEMS组8例）。三组患者基线资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。内镜再干预后与再干预前相比,血生化指标均有明显改善,除ALT、AST下降无统计学意义外,其余各项指标下降均有显著统计学意义（P＜0.05）。另外,除碱性磷酸酶指标外,无论术前还是术后其血生化指标三组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。CSEMS组二级支架通畅时间及通畅率显著优于PS组（P=0.005）,USEMS组二级支架通畅时间及通畅率显著高于PS组（P=0.033）,差异有统计学意义,但CSEMS组与USEMS组之间差异无统计学意义（P=0.114）。多因素COX风险分析显示,CSEMS组支架阻塞的风险是PS组的0.184倍（P=0.003）,而USEMS组与PS组的风险比无显著统计学意义（P＞0.05）。CSEMS组高淀粉酶血症发生率显著高于其他组,差异有统计学意义（P=0.04）。三组患者胆管炎、术后胰腺炎、出血、穿孔及死亡的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 经内镜在原有支架内置入PS、USEMS或CSEMS再干预治疗远端胆管恶性狭窄USEMS功能障碍患者,是安全有效的内镜微创治疗方法,三种支架短期疗效相当。在二级支架的选择上,CSEMS远期疗效更佳,在通畅时间及远期通畅率上较PS和USEMS具有明显优势。提示再干预治疗预期生存期较长的患者时,CSEMS可作为二级支架置入的首选。
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