第一部分 双能量CT评估喉癌病理分化程度的价值[目 的]探讨双能CT评估喉癌病理分化程度的价值。[方 法]收集2016年9月至2019年11月在我院行术前喉部常规CT平扫及动、静脉期双能量增强扫描,并经喉镜活检或手术病理证实的92例喉癌患者的临床及影像资料,按照病理分化程度将其分为高分化组(31例)、中分化组(38例)及低分化组(23例)。通过碘图分别测得各组病变动脉期及静脉期的碘浓度、标准化碘浓度及Overlay值,并根据动、静脉期能谱曲线测得各组病变对应期相的能谱曲线斜率。采用Spearman秩和检验分析碘图及能谱曲线相关定量参数与喉癌病理分化程度间的相关性;采用单因素方差分析比较不同分化程度喉癌间双能CT定量参数的差异并进一步使用LSD-t检验进行组间两两比较。对差异具有统计学意义的参数绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)、约登指数、最佳诊断阈值、敏感度、特异度,并分析其鉴别不同分化程度喉癌的诊断效能。[结 果]动脉期及静脉期碘浓度、标准化碘浓度、Overlay值及能谱曲线斜率与喉癌分化程度间均存在负相关性(动脉期r值分别为-0.511、-0.311、-0.346、-0.460,静脉期 r 值分别为-0.402、-0.271、-0.431,-0.494,P均<0.05);不同分化程度的喉癌间动脉期与静脉期碘浓度、标准化碘浓度、Overlay值及能谱曲线斜率差异有统计学意义(P<0.05):低分化喉癌动脉期与静脉期碘浓度、标准化碘浓度、Overlay值及能谱曲线斜率均高于高分化喉癌及中分化喉癌(P均<0.05);中分化喉癌静脉期能谱曲线斜率高于高分化喉癌(P<0.05),其余参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。ROC曲线分析显示动脉期能谱曲线斜率鉴别高分化与低分化喉癌、中分化与低分化喉癌的AUC最大(分别为0.87、0.78),诊断效能最佳,敏感度分别为73.9%、73.9%,特异度分别为96.8%、76.3%;静脉期能谱曲线斜率鉴别高分化与中分化喉癌的AUC为0.69,敏感度为65.8%,特异度为71.0%。[结 论]双能量CT碘图及能谱曲线相关定量参数在一定程度上可体现喉癌的分化程度,其中以动脉期能谱曲线斜率鉴别喉癌分化程度的效能最高。第二部分 双能量CT定量参数联合淋巴结短长径之比诊断喉癌转移淋巴结的价值[目 的]探讨双能量CT碘图及能谱曲线相关定量参数联合淋巴结短长径之比诊断喉癌转移淋巴结的价值。[方 法]收集2015年10月至2019年11月在我院行术前喉部常规CT平扫及动、静脉期双能量增强扫描,并经手术及病理证实的喉癌患者39例、淋巴结103枚,按病理结果将淋巴结分为转移组(46枚)及非转移组(57枚)。采用独立样本t检验比较转移组淋巴结与非转移组淋巴结短径、短长径之比、动脉期与静脉期的碘浓度、标准化碘浓度及能谱曲线斜率的差异。绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)、最佳诊断阈值、约登指数、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。进一步分析动脉期碘浓度、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、静脉期碘浓度及能谱曲线斜率分别与淋巴结短长径之比联合诊断喉癌转移淋巴结的价值。[结 果]转移组淋巴结短径与短长径之比大于非转移组淋巴结(P<0.05);转移组淋巴结动脉期碘浓度、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、静脉期碘浓度及能谱曲线斜率均高于非转移组淋巴结(P均<0.001),而静脉期标准化碘浓度的差异无统计学意义(P=0.086)。动脉期碘浓度、标准化碘浓度、能谱曲线斜率、静脉期碘浓度及能谱曲线斜率分别联合淋巴结短长径之比诊断转移淋巴结的AUC、敏感度、特异度及准确度均有所提高。其中静脉期能谱曲线斜率联合淋巴结短长径之比诊断转移淋巴结的AUC最高(0.952),敏感度、特异度及准确度分别为 95.7%、87.7%、91.3%。[结 论]双能量CT碘图及能谱曲线相关定量参数联合淋巴结短长径之比对喉癌转移淋巴结的诊断具有一定的价值。第三部分 喉癌淋巴结转移的临床及病理相关危险因素分析[目的]探讨喉癌颈部淋巴结转移的临床及病理相关危险因素。[方法]回顾性分析2013年7月至2019年11月我院行手术治疗且经病理证实的1 14例喉癌患者的临床及病理资料,记录所有患者的性别、年龄、病程、分化程度、T分期、喉癌分型及肿瘤厚度。根据颈淋巴结性质将其分为转移组(56例)与非转移组(58例)。应用单因素分析比较两组间的临床及病理特征,采用二元Logistic回归模型分析喉癌淋巴结转移的临床及病理危险因素。[结果]114例喉癌患者中56例存在转移淋巴结,单因素分析显示分化程度、T分期、喉癌分型及肿瘤厚度是颈部淋巴结转移的影响因素(P<0.05),多因素逻辑回归分析显示,喉癌分型及肿瘤厚度是喉癌淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。[结论]喉癌分型及肿瘤厚度与颈部淋巴结转移密切相关,是喉癌淋巴结转移的危险因素。