目的：WHO前总干事中岛宏博士告诫人们：大约在2015年，随着社会竞争加剧和老龄化发展，由生活方式和心理行为促发的心脑血管疾病将成为全球致死的首要死因。纽约的Rozansk教授指出，心血管疾病的发生发展与5种心理社会因素密切相关，即焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立及慢性生活应激。国内19个点的调查结果与此一致。本研究主要研究生活事件、社会支持、应对方式、功能失调性认知及焦虑、抑郁情绪、身心症状在冠心病的发病过程、临床早期进展过程中的作用及相关因素，为冠心病的三级预防提供参考。 方法：1研究对象：2004年2月～2004年12月我院内科所有因心脏病就诊者。 2按内科学第五版教材冠心病的诊断标准确诊冠心病。 3对所有病例进行一般情况调查表、生活事件评定量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)、应对方式问卷(CSQ)、功能失调性态度问卷(DAS)、Beck抑郁问卷(BDI)、症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及心功能指标测定，并进行跟踪随访。 4以随机号抽取冠心病病例，并与陪诊者1：1配比，按与病例一般情况调查表相仿选定对照组。 5所有数据均使用SAS6.12统计软件进行单因素及多因素统计处理。 结果：1通过对诊断前后心功能各项指标变化值(变化数/正常值中位值)的标化值与生活事件、社会支持、功能失调性认知、心理状态因素、情绪因素、应对方式的相关分析表明：只有社会支持和积极应对与心功能变化负相关，而生活事件、功能失调性认知、情绪因素、消极应对与心功能变化相关。 2对诊断前后心功能变化标化值与生活事件、社会支持、功能失调性认知、心理状态因素、情绪因素、应对方式进行多元逐步回归分析结果表明：生活事件、功能失调性认知、情绪状态、消极应对、积极应对进入心功能变化得分方程，其他各项未进入。 3冠心病组与对照组生活事件比较冠心病者的心功能改变冠心病组所受正性刺激量、负性刺激量和刺激总量都明显高于对照组，两组之间比较差异有显著性(p＜0.05)，说明冠心病患者所受的生活应激，即应激源较正常人群要强烈。 4冠心病组与对照组社会支持比较冠心病组主观支持分略高于对照组，客观支持分低于对照组，两组比较差异均有显著性(p＜0.05)。而社会支持总分、支持利用度分与对照组相比差异无显著性(p＞0.05)。说明在社会支持背景下，冠心病人群在面临应激源作用时，虽然能应对，但更多地依托了主观，相对加重了心理负荷的负性刺激量，强化了心理应激程度。且明确诊断后，冠心病组主观支持和支持利用度减低，差异有显著性(p＜0.05或p＜0.01)。说明明确诊断的过程对患者支持系统，产生了不良影响。 5冠心病诊断前后与对照组在功能失调性问卷及Bcck抑郁问卷总分的比较方差分析结果显示：以α＜0.05为水准，冠心病组2次测评和对照组第2次测评总体DAS总分差异无显著性。仅在依赖性、认知哲学因子分及BDI总分上差异有显著性(p＜0.05或p＜0.01)。进一步以最小差异法(LSD)进行两两均数间比较。结果显示：诊断前，冠心病组寻求赞许因子分及BDI总分高于对照组(p＜0.05或p＜0.01)。认知哲学分低于对照组(p＜0.05)。冠心病组诊断后，BDI总分及强制因子分高于诊断前(p＜0.05或p＜0.01)。认知哲学分由高至低的顺序为：对照组＞诊断前冠心病组＞诊断后冠心病组，而BDI总分由高到低顺序与之相反，差异均有显著性，说明诊断的过程及其间的一些伴发现象已经对病人的认知水平、情绪状态产生影响。这些影响是负性的，足以构成不良应激源。寻求赞许因子分的差异表明病人有更强的心理应激背景。 6诊断前后两组心理状态因素的比较诊断前冠心病组抑郁、焦虑、恐怖、人际关系敏感、偏执、精神病性及总分高于对照组，差异有显著性(p＜0.05)。诊断后冠心病组抑郁、焦虑、人际关系敏感、精神病性及总分均升高，差异有显著性(p＜0.05)说明冠心病组心理状况差，诊断后心理状况更差。 7诊断前后情绪因素的比较诊断前，病例组与对照组相比，呈现焦虑、抑郁情绪。SAS、SDS得分差异有显著性(p＜0.05)。诊断后，冠心病组较诊断前更显焦虑、抑郁。SAS、SDS得分升高，差异有显著性(p＜0.05)。说明冠心病组比对照组呈现更多抑郁、焦虑情绪，诊断后，焦虑抑郁情绪更突出。 8诊断前后冠心病组心功能指标的比较诊断前后冠心病组心功能各项指标比较发现：舒张压、收缩压、E峰积分差异有显著性(p＜0.05)。而RR间期、FS、LAVsap4、EDV、ESV差异无显著性(p＞0.05)。说明诊断的过程已经对心脏功能产生了影响，使血压、心室充盈程度和速度发生变化，但这种变化局限于正常范围内。 9应对方式问卷(CSQ)测评的比较t检验比较显示：冠心病组较对照组在退避、自责因子高于对照组，差异有显著性(p＜0.05)。而求助、解决问题因子低于对照组，差异有显著性(p＜0.05)。冠心病组的诊断后在退避、自责因子更强烈，而求助和解决问题更弱化，差异有显著性(p＜0.01)。说明冠心病的诊断过程更加重用习惯性应对方式。 10诊断前后E峰积分与各主要指标间相关分析分别对诊断前后有显著差异的身心症状、E峰积分与症状各主要指标作双变量相关分析，重点分析E峰积分与社会心理各指标间的相关关系。结果表明，诊断前后E峰积分与各主要指标间相关均有显著性(p＜0.01)。诊断前急性生活事件总强度、总频度与症状自评量表各主要因子相关无显著性(p＞0.05)，而在诊断后其相关有显著性(p＜0.01)。提示急性心理应激与各自评症状及E峰积分相关，说明心理应激在冠心病群体可以直接影响心室充盈，同时，产生身心症状，冠心病可以与身心症状共病，其病因即为心理应激。 结论：1只有社会支持和积极应对与心功能变化负相关，而生活事件、功能失调性认知、情绪因素、消极应对与心功能变化相关。 2生活事件、功能失调性认知、情绪状态、消极应对、积极应对进入心功能变化得分方程，其他各项未进入。 3生活事件构成冠心病患者的心理应激源，冠心病患者受到的正性刺激量、负行刺激量及总刺激量高于对照组，其中，尤以负性刺激量为著。 4冠心病患者主观支持获益高，同时，心理应激程度与冠心病者的发病保持较高一致性。 5冠心病患者存在较多的功能失调性认知，并伴有较高的抑郁体验。 6较高的生活事件量与较高的心理症状有较高的一致性。 7冠心病的诊断过程伴发较高的焦虑、抑郁情绪。 8冠心病的诊断过程影响了冠心病者的心脏功能，表现为血压、心室充盈程度和速度的变化。 9冠心病者的应对机制存在一定问题，容易习惯性应用不良应对习惯。 10冠心病的诊断的过程构成了心理应激，在心理应激的基础上，冠心病的心功能异常与心身症状易互相促发，形成恶性循环。 总之，心理应激促发冠心病的发生、发展并伴发功能性认知障碍、情绪障碍。心理应激背景下，冠心病的发展和负性情绪等形成恶性循环。