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背景与目的麻疹、风疹和流行性腮腺炎(以下简称流腮)是三种由病毒引起的呼吸道传染病,起病急,传染性强,控制难度大。随着计划免疫和全球扩大免疫规划(EPI)的成功实施,麻疹的发病率和死亡率大幅下降,许多国家相继进入麻疹的消除阶段,使其有望成为继天花,脊髓灰质炎之后第三个被消灭的疾病。与麻疹相比,人类对风疹和流腮的免疫预防起步较迟,尽管已有部分国家成功消除了这两种疾病的本土传播,但在大多数国家,尤其是发展中国家,疾病的流行还未得到有效控制。基于麻疹、风疹和流腮具有相似的病原学、免疫学和流行病学特征,世界卫生组织(WHO)建议采用联合免疫的免疫策略,通过麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗(MMR联合疫苗)实现三种疾病共同防治。2002年北京MMR联合疫苗的问世,改变了我国MMR联合疫苗必须依靠进口的局面,进一步促进了将其纳入国家免疫规划的进程。本文通过分析近十年西青区麻疹、风疹和流行性腮腺炎的流行特征以及2012年部分健康人群体内麻疹、风疹、流腮血清抗体水平来了解疾病趋势和西青区健康人群的免疫力状况,为消除麻疹、控制风疹及流腮疫情提供依据。材料与方法疫情资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》,人口资料来源于天津市公安局西青分局。抗体水平调查资料采用分层抽样法,采集西青区0～44岁人群,分为<8月龄、8月龄～、18月龄～、3岁～、5岁～、10岁～、15岁～、20岁～、25岁～、30岁～、35岁～及40岁～,12个年龄组,每组30人,共计360例健康人群血清样本,应用酶联免疫吸附试验检测麻疹抗体水平。同时,另外采集西青区0-24岁人群,分为<18月龄、18月龄～、3岁～、5岁～、10岁～、15岁～、20岁～,7个年龄组,每组30人,共计210例健康人群血清样本,应用酶联免疫吸附试验检测风疹和流腮抗体水平。研究结果可为制定这三种疾病的免疫策略提供依据。结果1、麻疹的流行特征及抗体水平2004年～2013年,该区累计报告麻疹病例714例,无死亡病例,年平均报告发病率为14.8/10万,年度报告发病率以2008年的35.39/10万为最高,以2011年的0.29/10万为最低,从2011年以后,发病率有抬头趋势。发病呈明显的季节性,以3～6月为高峰期。发病人群以<8月龄儿童为主。本次麻疹抗体水平检测总数为360人,各年龄组抗体阳性率为20%～100%,平均为89.4%,平均抗体浓度为1641.5mIU/ml,其中男性平均抗体阳性率为89.4%,平均抗体浓度为1748mlU/ml,女性平均抗体阳性率为89.5%,平均抗体浓度为1535mIU/ml,不同性别间抗体水平差异无统计学意义。<8月龄组抗体阳性率最低(20%),其他各年龄组为88.3%～100%；8月龄～组与18月龄～组(18月龄～组和3～组合并)抗体浓度最高(分别为2996.4mIU/ml和2466mIU/ml,P>0.05),<18月龄组最低(383.31mIU/ml)。不同的接种剂次间比较,0剂次组抗体阳性率为20%,平均抗体浓度为383.3mIU/ml,1剂次组抗体阳性率为97.6%,平均抗体浓度为2751.8mIU/ml,2剂次组抗体阳性率为98.7%,平均抗体浓度为1983.5mIU/ml,其中0剂次组与1剂次组抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=53.507,P<0.05),0剂次组与1剂次组及1剂次组与2剂次组抗体浓度差异有统计学意义(P均<0.01)。2、风疹的流行特征及抗体水平2004年～2013年,该区累计报告风疹病例1162例,无死亡病例,年平均报告发病率为22.95/10万,年度报告发病率以2008年的111.77/10万为最高,以2004年的1.31/10万为最低。发病呈明显的季节性,以4-6月为高峰期。发病人群以10～年龄组(10～组和15～组合并)为主。本次风疹抗体水平检测人数为210人,各年龄组风疹抗体阳性率为23.3%～100%,平均为79.5%；平均抗体浓度为85.045mIU/ml,其中男性平均抗体阳性率为80.2%,平均抗体浓度为83.08mIU/ml,女性平均抗体阳性率为78.9%,平均抗体浓度为87.01mIU/ml,不同性别间风疹抗体水平的差异无统计学意义。<18月龄组抗体阳性率和抗体浓度最低,分别为23.3%和13.5mIU/ml,其他年龄组抗体阳性率为86.7%～91.7%,抗体浓度为(74.14-106.46) mIU/ml。从接种剂次来看,0剂次组抗体阳性率为23.3%,平均抗体浓度为13.5mIU/ml,1剂次组抗体阳性率为87.6%,平均抗体浓度为95.2mIU/ml,2剂次组抗体阳性率为100%,平均抗体浓度为146.5mIU/ml,只有0剂次组和1剂次组之间抗体阳性率的差异有统计学意义(χ2=47.446,P<0.05),而抗体浓度方面,不同接种剂次组之间的差异均有统计学意义(P均<0.01)。3、流腮流行特征及抗体水平2004年～2013年,该区累计报告流腮病例1706例,无死亡病例,年平均报告发病率为35.68/10万,年度报告发病率以2008年的51.54/10万为最高,以2011年的15.34/10万为最低。发病人群以10～岁年龄组为主。本次流腮抗体水平检测人数为210人,各年龄组流行性腮腺炎抗体阳性率为20%-100%,平均为81.9%；平均抗体浓度为420.855mIU/ml,其中男性平均抗体阳性率为75.2%,平均抗体浓度为417.95mIU/ml,女性平均抗体阳性率为78.9%,平均抗体浓度为423.76mIU/ml,同麻疹、风疹一样,不同性别间流腮抗体水平的差异也无统计学意义。<18月龄组抗体阳性率和抗体浓度最低,分别为20%和67mIU/ml,其他年龄组抗体阳性率为80%-93.3%,抗体浓度为(383.21～615.36) mIU/ml。在免疫史方面,0剂次组抗体阳性率为20%,平均抗体浓度为67mIU/ml,1剂次组抗体阳性率为83.5%,平均抗体浓度为460mIU/ml,2剂次组抗体阳性率为100%,平均抗体浓度为648mIU/ml,不同的接种剂次间两两比较,在抗体阳性率和抗体浓度上的差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论近几年西青区麻疹、风疹和流腮虽没有较大规模的暴发,但发病率一直得不到很好的控制,总是呈锯齿状波动,并且麻疹、风疹和流腮的抗体水平都相对略低,尤其是8月龄以下儿童麻疹和18月龄以下儿童风疹及流腮抗体水平较低,是防控的重点人群。