【摘 要】
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目的:评估非维生素K拮抗剂口服药（NOAC）或联合氯吡格雷治疗非瓣膜性房颤（NVAF）患者左房血栓（LAT）、左心耳血栓（LAAT）和严重自发显影（SEC）的有效性,评估抗凝后血栓/SEC溶解有效的预测因素。方法:本研究回顾性分析了中国医科大学附属第一医院2018年5月至2021年9月期间经食管超声心动图（TEE）诊断为LAT/LAAT和重度自发显影的患者。首先,根据抗凝后复查食道超声血栓/SEC
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目的:评估非维生素K拮抗剂口服药（NOAC）或联合氯吡格雷治疗非瓣膜性房颤（NVAF）患者左房血栓（LAT）、左心耳血栓（LAAT）和严重自发显影（SEC）的有效性,评估抗凝后血栓/SEC溶解有效的预测因素。方法:本研究回顾性分析了中国医科大学附属第一医院2018年5月至2021年9月期间经食管超声心动图（TEE）诊断为LAT/LAAT和重度自发显影的患者。首先,根据抗凝后复查食道超声血栓/SEC消退情况,分为有效组和无效组,比较基线临床、超声心动图特征、抗凝方案。应用logistic回归分析探讨抗凝后血栓/SEC溶解的预测因素。其次,根据抗凝方案分为三组,评估三种方案有效性的差别。结果:共107例患者纳入研究,TEE结果显示LAT/LAAT的有34例（31.8%）,重度SEC 73例（68.2%）,经过64（55-78）天的中位时间的抗凝治疗,抗凝有效为69例（64.5%）,抗凝治疗无效为38例（35.5%）,其中接受利伐沙班的患者有29例（36.4%）,接受达比加群的患者有54例（50.5%）,接受达比加群联合氯吡格雷的患者有24例（22.4%）。发现房颤病程（P=0.044,OR值0.907,OR值95%CI 0.825～0.997）及NT-pro BNP（P=0.034,OR值0.961,OR值95%CI 0.925～0.997）与血栓溶解有效显著相关。利伐沙班组溶解率为48.28%。达比加群组溶解率为68.52%,达比加群联合氯吡格雷组溶解率为70.83%,组间差异无统计学意义（P=0.238）。但60天内,达比加群联合氯吡格雷组溶解率为90.09%较其他两组更高,差异有统计学意义（P=0.022）。结论:NOAC能有效地解决LAT/LAAT及严重自发显影,自发显影较血栓更容易被解决。可以考虑叠加氯吡格雷尝试提高短期内溶解效率,但应需进一步研究证实。综合考虑患者是否存在抗凝后血栓/SEC不易溶解的预测因素,为其定制优化的抗凝策略。
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