【摘 要】
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目的:术后谵妄是外科手术后常见的并发症之一,给手术患者带来了一系列不良的临床后果,包括延迟患者康复,延长住院时间,增加医疗费用,降低认知功能,甚至增加病死率。谵妄的发病机制尚不明确,也无防治谵妄的特效药物。目前研究显示,围术期不同的麻醉方案会影响术后谵妄的发生,右美托咪定可能通过控制术后疼痛、减少镇静药和吗啡类镇痛药的用量、改善术后患者睡眠质量等作用减少术后谵妄的发生。本研究通过回顾性分析某三甲医
【基金项目】
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基于“舒适化医疗”的围术期药物综合评价平台搭建及药学服务路径建设（No.YXJL-2018-0616-0060）；
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目的:术后谵妄是外科手术后常见的并发症之一,给手术患者带来了一系列不良的临床后果,包括延迟患者康复,延长住院时间,增加医疗费用,降低认知功能,甚至增加病死率。谵妄的发病机制尚不明确,也无防治谵妄的特效药物。目前研究显示,围术期不同的麻醉方案会影响术后谵妄的发生,右美托咪定可能通过控制术后疼痛、减少镇静药和吗啡类镇痛药的用量、改善术后患者睡眠质量等作用减少术后谵妄的发生。本研究通过回顾性分析某三甲医院骨科患者的病例资料,探索术中输注右美托咪定对成人骨关节手术术后谵妄的影响。同时,通过全数据库文献检索,筛选围术期麻醉药相关术后谵妄的临床随机对照研究并进行荟萃分析,对围术期麻醉药降低成人非心脏手术术后谵妄的有效性和安全性进行比较,探寻降低术后谵妄的围术期用药方案,为临床外科患者个体化用药提供循证依据。方法:收集某三甲医院2020年1月至12月骨科患者的临床资料。根据术中是否输注右美托咪定,将患者分为右美托咪定组和非右美托咪定组。主要结局指标为术后3d谵妄发生率,次要结局指标包括术中心动过缓和低血压的发生率、拔管时间和住院时间。应用SPSS25.0软件对两组患者术前、术中和术后的临床资料进行统计学比较分析。检索Pub Med、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）数据库中围术期麻醉药物降低成人非心脏手术术后谵妄的临床随机平行对照试验（RCTs）,应用Review Manager 5.3软件进行纳入研究的质量评价,运用Stata16.0软件绘制森林图、网状关系图、列联表、漏斗图、累积概率排序图,对术后谵妄发生率、拔管时间、重症监护室时间、住院时间、心动过缓发生率、低血压发生率进行统计分析。结果:共971名患者符合纳入排除标准,其中右美托咪定组593例,非右美托咪定组378例。患者的平均年龄为55.4±15.9岁,男性占44.8%（435/971）。整体术后谵妄发生率为5.5%（53/971）,右美托咪定组为3.2%（19/593）,非右美托咪定组为9.0%（34/378）,两组差异有统计学意义（OR=0.34,95%CI:0.19～0.60,P＜0.001）。不良反应方面,右美托咪定组心动过缓的发生率显著高于非右美托咪定组（OR=1.48,95%CI:1.13～1.96,P=0.005）。采用倾向性评分匹配校正相关混杂因素后,结果显示术中输注右美托咪定可有效的降低术后谵妄的发生率（OR=0.33,95%CI:0.18～0.61,P＜0.001）,同时增加心动过缓不良反应的发生率（OR=1.41,95%CI:1.03～1.94,P=0.032）。荟萃分析最终纳入44项RCTs,共7628例患者。直接比较得到,右美托咪定组术后谵妄发生率是安慰剂组的0.48倍（RR=0.48,95%CI:0.40～0.58,P＜0.001）,是丙泊酚组的0.55倍（RR=0.55,95%CI:0.38～0.78,P=0.001）,是咪达唑仑组的0.25倍（RR=0.25,95%CI:0.17～0.36,P＜0.001）,这与网状比较的结果是一致的。概率排序图显示,右美托咪定降低术后谵妄的疗效最佳。不良反应方面,右美托咪定组低血压和心动过缓的发生率分别是安慰剂的1.21倍（RR=1.21,95%CI:1.09～1.34,P＜0.001）和1.47倍（RR=1.47,95%CI:1.25～1.72,P＜0.001）。结论:围术期输注右美托咪定能显著降低成人非心脏手术术后谵妄的发生风险,但会增加低血压和心动过缓的发生。
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