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目的分析研究甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)病患出现颈部淋巴结受累的高危因素,并确定导致PTC病患术后出现肿瘤复发的高危因素。方法以2010年1月至2018年10月在苏州大学附属第三医院进行初次手术治疗,并且经术后病理证实为PTC的418例病患为研究对象。回顾性收集了 PTC病患的临床及病理资料。通过进行单因素和多因素分析以确定导致PTC病患出现中央区淋巴结受累、侧颈区淋巴结受累和跳跃性淋巴结转移的高危因素。使用Cox 比例风险模型分析PTC病患术后出现复发的高危因素。使用Kaplan-Meier方法来绘制无瘤生存曲线。结果(1)213名(51.0%)病患中央区淋巴结为阳性。多变量分析显示:年龄<45岁(OR:1.893,P=0.003)、瘤体最大直径>1cm(OR:4.781,P=0.024)、存在被膜侵犯(OR:5.195,P<0.001)、侧颈区淋巴结阳性(OR:12.087,P=0.001)和中央区清除的淋巴结数目(OR:1.201,P=0.043)是导致中央区淋巴结受累的独立高危因素。(2)64名(15.3%)病患侧颈区淋巴结为阳性。多变量分析显示:瘤体最大直径>1cm(OR:3.742,P<0.001)、中央区淋巴结阳性(OR:4.404,P<0.001)、中央区转移的淋巴结数目(OR:2.266,P=0.003)和侧颈区清除的淋巴结数目(OR:1.129,P=0.034)是导致侧颈区淋巴结受累的独立高危因素。(3)10名(占2.4%)病患出现跳跃性淋巴结转移。多变最分析显示:瘤体最大直径≤1cm(OR:6.600,P=0.010)是出现跳跃性淋巴结转移的独立高危因素。(4)根据多因素Cox 比例风险模型,肥胖、存在血管侵犯、存在跳跃性淋巴结转移和中央区淋巴结阳性是导致肿瘤复发的独立高危因素(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,中央区淋巴结阳性的病患其无瘤存活率显著低于中央区淋巴结阴性的病患(P=0.006);伴有跳跃性淋巴结转移的病患其无瘤存活率显著低于不伴有跳跃性淋巴结转移的病患(P=0.008)。结论(1)中央区淋巴结受累是导致术后出现复发的高危因素,建议对伴有中央区淋巴结受累高危因素的cN0病患进行预防性中央区淋巴结清除。(2)对术前确诊为中央区淋巴结受累,尤其是瘤体直径>1cm的病患,应对侧颈区进行详细的术前检查来排除淋巴结转移。(3)考虑到微灶癌(瘤体直径≤1cm)更容易发生跳跃性淋巴结转移,对于此类病患术前详细的侧颈区检查必不可少。