【摘 要】
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研究背景急性心肌梗死（AMI）发病率、死亡率呈现上升趋势,是冠心病患者死亡的重要原因。尽早评估AMI患者的心肌微循环、微循环血流储备及心肌功能是保证最佳治疗的关键,目前,PCI术后AMI患者的异常微血管灌注（MVP）对预测患者预后的独立影响尚不清楚,心肌声学造影（MCE）在AMI中的预后价值有待进一步探讨。研究目的应用MCE评估急性心肌梗死患者PCI术后室壁运动及心肌循环灌注情况,及其根据心肌循环
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研究背景急性心肌梗死（AMI）发病率、死亡率呈现上升趋势,是冠心病患者死亡的重要原因。尽早评估AMI患者的心肌微循环、微循环血流储备及心肌功能是保证最佳治疗的关键,目前,PCI术后AMI患者的异常微血管灌注（MVP）对预测患者预后的独立影响尚不清楚,心肌声学造影（MCE）在AMI中的预后价值有待进一步探讨。研究目的应用MCE评估急性心肌梗死患者PCI术后室壁运动及心肌循环灌注情况,及其根据心肌循环灌注分组预测远期临床预后。方法1.分析117例AMI患者的PCI术后MCE检查图像,观察室壁运动及心肌血流灌注,评估临床诊断价值;2.把117例入组患者根据MCE微循环灌注类型,分为微血管正常灌注（nMVP）组、微血管慢血流（dMVP）组、微血管阻塞（MVO）组,通过电话追踪及查询本院的病历系统随访,随访患者的LVEF,统计患者的临床终点事件,行COX回归分析影响终点事件的因素,探讨MCE在AMI中的预后价值。主要终点事件为心血管死亡和全因死亡,次要终点事件为心绞痛再住院。结果1.117例患者通过TTE和MCE检查分别测得LVEF值为（59.5±8.3）%和（58.1±9.0）%,差异不具有统计学意义（P=0.080）;MCE观察左心室壁运动异常的节段共有301个,WMSI值为（1.17±0.18）,心肌灌注异常的节段共有261个,MPSI值为（1.19±0.21）,MCE检查所得WMSI、MPSI与之对应的TTE所测得LVEF均呈负相关性（r=-0.446,P＜0.01;r=-0.293,P＜0.01）。2.入组的117例患者中,完成收集LVEF随访共49例,结果显示,nMVP、MVO组随访LVEF变化不具统计学意义,dMVP组随访LVEF明显改善（P＜0.05）;有113例患者完成随访,其中nMVP组30例、dMVP组44例、MVO组39例,分组与proBNP、CK-MB具有相关性（P＜0.05）,中位随访时间为473天,COX多因素回归分析表明MCE心肌灌注分组（HR=1.771,P=0.034,95%CI:1.043-3.006）,TG（HR=1.010,P=0.017,95%CI:1.002-1.018）,为复合终点的重要预测因子,生存曲线示nMVP、dMVP和MVO三组复合终点事件发生率有差异,其P值均小于0.05。结论1.MCE在AMI患者PCI术后的临床应用中安全,具有重要的诊断价值,可以观察患者是否有室壁运动异常和心肌灌注异常,并对观察心尖血栓、室壁瘤、左室肥厚等有一定的优势。2.AMI成功PCI治疗后MVP降低或缺失是常见的,MVP降低时及时恢复血运重建能挽救心功能,心肌微循环是AMI患者发生临床终点事件的显著性预测因子,心肌灌注不良患者更容易出现临床终点事件。
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