江西省医用麻醉、精神药物滥用风险及监测模式研究

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目的:了解江西省医用麻醉、精神药物滥用的流行现况及其影响因素,构建医疗用药品滥用的监测模式。方法:(1)用等差法回顾性抽取2家医疗机构(综合医院和专科医院各1家)处方2400张,对可能导致滥用的医疗用药品的药品规格、处方数、使用频率、总用药量、限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)进行统计分析;(2)对某精神病专科医院门诊部抽取的1200张处方数据进行关联分析,挖掘处方中各种药物之间的关联规则,建立Apriori关联分析模型;(3)采用不记名方式,分别从2家试点医疗机构抽取120名医务人员进行问卷调查,分析医务人员对麻精药品使用及其监管政策的认知;(4)对江西省6家司法强戒机构2017年1~12月新收治的2025名戒毒人员进行调查和面访,分析吸毒人员滥用医疗用药品的现状及其影响因素。结果:(1)2家医院使用的麻精药品类型所占比重差异较大,综合医院麻醉和一类精神药品的使用比重(66.33%)明显高于二类精神药品(20.25%)和非列管药品(13.42%),主要用于麻醉科、疼痛科和外科;而专科医院则是二类精神药品所占比重最大(62.42%),几乎所有科室均有使用,是该院最常用的药物;而非列管药品则主要来源于综合医院(占85.19%);2家医疗机构的麻精药品DUI均<1.0,剂量使用合理;而联邦止咳露、复方磷酸可待因口服溶液(止咳药水)和立健亭口服液的DUI都超过了1.0,提示处方日剂量超过常用剂量,用药不合理。(2)对专科医院处方多维度分析发现包含二类精神药品的处方为189张(15.75%),在利用Apriori节点建模进行关联分析发现36条规则中后项为二类精神药品的规则有两条,分别是氟哌替啶醇片与氯硝西泮片、米氮平片和阿普唑仑存在较强的正相关关系。(3)医务人员对麻精药品使用、处方管理及药品管理知晓率总体较低,如综合医院、专科医院医务人员对麻精药品概念的认知度分别为68.33%和73.33%;整体而言,专科医院医务人员知晓率相对高于综合医院。(4)2025名药物滥用者中,使用麻醉和一类精神药品比重是最高的(58.53%),排前3位的分别是美沙酮(42.68%)、吗啡(6.50%)和三唑仑(5.28%);二类精神药品的滥用品种主要为曲马多(12.60%)和安定(10.16%),非列管药品中联邦止咳露(10.57%)所占比重最高,其次是复方地芬诺酯(占4.07%)。结论:(1)两家医疗机构的麻醉和一类精神药品、二类精神药品、非列管药品DUI均<1.0,剂量使用合理;但部分非列管药品如联邦止咳露的用量超过了DUI限值,提示可能存在着滥用。(2)精神病专科医院处方的数据挖掘结果表明,氟哌替啶醇片会增加氯硝西泮片的使用;米氮平片会增加阿普唑仑的使用。(3)医务人员对麻精药品使用、处方管理及药品管理知晓率总体较低,整体而言,精神病专科医院医务人员知晓率相对高于综合性医院。(4)药物滥用者滥用的前3位医疗用药品分别为美沙酮、曲马多和联邦止咳露。
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