当前,随着经济的高质量发展以及医疗水平的不断提高,人口平均预期寿命在延长,与此同时,人口老龄化问题愈发严重,老年人随着身体素质的下降,表现出既要养老,又要看病的需求,在我国60岁以上的老年人口中,近半数患有慢性病,老年慢性病患者的慢性病自我管理问题日益凸显,这无疑是实施健康中国战略,实现健康老龄化过程中需要关注和解决的问题。本研究采用问卷调查法、非结构访谈法,通过对H社区老年慢性病患者的慢性病自我管理情况进行分析,在社会支持理论、增能理论的指导下,秉持社会工作的理念,以昆明市官渡区H社区的高血压患者为研究对象,通过小组工作的方法为这些高血压患者提升高血压自我管理能力进行介入服务。首先,笔者跟随H社区和社会工作服务中心的工作人员进入各个园区对社区老年人的身体健康状况展开调查,发现H社区老年慢性病患者较多,其中高血压患者占绝大部分,在问卷和访谈中发现这些高血压患者存在以下问题:高血压相关知识掌握不足,高血压自我管理动力不足,高血压自我管理较差,家庭支持、社区支持薄弱等。基于他们的基本特征、高血压自我管理情况确定小组目标,制定小组计划,开展小组活动。在社会支持理论和增能理论的指导下,通过开展六节小组活动,提高患者对高血压的认识、学习保持血压稳定的科学方法,提升其高血压自我管理能力,同时,帮助他们培养慢性病自我管理意识、养成健康的生活观念,并根据组员的表现和反馈及时调整小组活动方案。最后,通过总结和反思小组工作在介入中存在的不足与优势,促使社会工作者关注老年人在慢性病的预防和管理中面临的问题,并提出建议,促进专业社会工作在慢性病管理服务领域的丰富和发展。