磁共振弥散加权成像评价经肝动脉栓塞消融术疗效的实验研究

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目的:探讨磁共振弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging, DWI)在评价兔VX-2肝癌模型经肝动脉栓塞消融术(Transarterial EmbolizationAblation,TEA)疗效中的应用价值。材料与方法:新西兰白兔,CT引导下经皮穿刺植入VX-2瘤块,建立VX-2肝癌模型31例。接种2周后,依次行常规磁共振(T1W1、T2WI),DWI检查(b值分别取100,400,600,800,1000s/mm2)及TEA术治疗,TEA术后1周行磁共振检查。随即处死模型兔,取标本行HE染色及CD31免疫组化染色计数肿瘤微血管密度(Microvessel Density, MVD)。结果:18只模型兔成功入选实验。b值取100、400、600、800和1000s/mmm2时,术前瘤区表观弥散系数(Apparent Diffusion Coefficient, ADC)值分别为(1.69±0.15)×10-3mm2/s、(1.45±0.11)×10-3mm2/s、(1.26±0.08)×10-3mm2/S、(1.20±0.08)×10-3mm2/s、(1.09±0.08)×10-3mm2/s,术后瘤区ADC值分别(2.74±0.19)×10-3mm2/s、(2.45±0.16)×10-3mm2/s、(2.25±0.14)×10-3mm2/s。(2.03±0.14)×10-3mm2/s、(1.83±0.12)×10-3mm2/s。比较术前、术后不同b值下瘤区ADC值,显示差异有统计学意义(P<0.001),且b值越大,瘤区ADC值越小;同一b值下,瘤区术前、术后ADC值差异有统计学意义(P<0.001),且术后瘤区平均ADC值较术前升高。当b值取600s/mm2时,瘤区与周围组织的对比最好,结合HE染色,术后肿瘤坏死区ADC值(2.18±0.32)×103mm2/s与活性肿瘤区ADC值(1.50±0.30)×10-3mm2/s之间差异有统计学意义(P<0.001),活性肿瘤区ADC值(1.50±0.30)×10-3mm2/s与正常肝组织区ADC值(2.28±0.35)×10-3mm2/s之间差异有统计学意义(P<0.001),活性肿瘤区ADC值(1.50±0.30)×103mm2/s与正常肝组织凝固性坏死区ADC值(1.86±0.41)×103mm2/s之间差异有统计学意义(P=0.005<0.05),瘤周正常肝组织凝固性坏死区ADC值(1.86±0.41)x10-3mm2/s与正常肝组织区ADC值(2.28±0.35)×10-3mm2/s之间差异有统计学意义(P<0.001)。术前、术后最大ADC差值分别为(0.28±0.10)×10-3mm2/s,(0.47±0.10)×10-3mm2/s,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。当b值取600s/mm2时,术后平均ADC值与MVD计数无显著相关性(r=0.221,P=0.379>0.05),术后活性肿瘤区ADC值与MVD计数无显著相关性(r=-0.044,P=0.862>0.05),而术后最大ADC差值与MVD有显著相关性(F=12.247,P=0.003<0.05)。结论:DWI可准确区分TEA术后坏死和活性肿瘤组织,是评价TEA术后疗效的有效检查方法。最大ADC差值为评估术后肿瘤微血管生成提供了一种非侵入性的手段。
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