【摘 要】
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目的:运用人工智能评估未破裂颅内动脉瘤的破裂风险;分析开颅夹闭与介入栓塞治疗未破裂颅内动脉瘤的效果;探究影响开颅夹闭与介入栓塞预后的危险因素。方法:1.选取苏州大学附属第一医院神经外科自2019年12月至2020年12月收治参与人工智能破裂风险评估的未破裂颅内动脉瘤患者病例,统计破裂风险、采取的治疗策略以及预后情况。2.选取苏州大学附属第一医院自2016年1月至2020年12月诊治的未破裂颅内动脉
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目的:运用人工智能评估未破裂颅内动脉瘤的破裂风险;分析开颅夹闭与介入栓塞治疗未破裂颅内动脉瘤的效果;探究影响开颅夹闭与介入栓塞预后的危险因素。方法:1.选取苏州大学附属第一医院神经外科自2019年12月至2020年12月收治参与人工智能破裂风险评估的未破裂颅内动脉瘤患者病例,统计破裂风险、采取的治疗策略以及预后情况。2.选取苏州大学附属第一医院自2016年1月至2020年12月诊治的未破裂颅内动脉瘤病例为研究对象,根据不同治疗方式分为开颅夹闭组和介入栓塞组。统计两组的手术操作时间、术后住院时间、总住院费用。观察两组安全性指标:根据改良Rankin评分统计两组患者出院时、术后第6月随访时的预后良好率;总体死亡率和预后不良亚组死亡率;术中动脉瘤破裂率;非计划二次手术率;治疗后并发症发生率。观察两组有效性指标:动脉瘤完全闭塞率及术后第6月动脉瘤复发率。3.运用单因素分析及多因素logistics回归分析影响开颅夹闭与介入栓塞预后的危险因素。结果:1.共有74例未破裂动脉瘤患者参与人工智能动脉瘤破裂风险评估,低风险5例,均保守观察;中风险32例,其中21例保守观察、5例开颅夹闭和6例介入栓塞;高风险31例,其中15例保守观察、9例开颅夹闭和7例介入栓塞;极高风险6例,其中3例保守观察、1例开颅夹闭和2例介入栓塞。高和极高破裂风险的患者采取保守观察后的死亡率分别为6.67%和66.7%,接受积极干预治疗后死亡率均为0。2.共收集患者266例,开颅夹闭组共105例,介入栓塞组共161例。介入栓塞组的手术时间（147.16分钟）和术后住院时间（4.29天）均短于开颅夹闭组（205.78分钟和11.9天）,介入栓塞组的住院费用（135367.04元）高于开颅夹闭组（88189.04元）,均P＜0.05。安全性指标:开颅夹闭组和介入栓塞组的出院时预后良好率（87.62%和93.79%）、术后第6月预后良好率（89.52%和95.03%）无明显差异（均P＞0.05）,单发动脉瘤的位置亚组预后比较无差异（均P＞0.05）。开颅夹闭组和介入栓塞组的总体死亡率比较无差异（0.95%和3.11%,P＞0.05）,预后不良亚组比较中介入栓塞组死亡率（62.50%）高于开颅夹闭组（9.09%）,P＜0.05。开颅夹闭组未发生术中动脉瘤破裂,介入栓塞组有4例发生术中动脉瘤破裂,术中破裂率2.48%;非计划二次手术开颅夹闭组有3例（2.86%）,介入栓塞组有3例（1.86%）,两组非计划二次手术率比较无差异（P＞0.05）。两组术后并发症发生率比较:开颅夹闭组术后脑出血7.62%、脑血管痉挛10.47%、脑积水3.81%、颅内感染4.76%、肺部感染19.06%,介入栓塞组术后脑出血1.86%、脑血管痉挛1.24%、脑积水0、颅内感染0.62%、肺部感染4.97%,以上并发症发生率开颅夹闭组均高于介入栓塞组（均P＜0.05）。有效性指标:开颅夹闭组和介入栓塞组动脉瘤完全闭塞率均达100%。术后第6月复查时,介入栓塞组复发率为4.49%,开颅夹闭组无复发。3.脑出血、脑血管痉挛、肺部感染是开颅夹闭预后的独立危险因素,后循环动脉瘤、脑出血、脑梗塞及肺部感染是介入栓塞预后的独立危险因素（均P＜0.05）,年龄、动脉瘤形态和大小对两种治疗方式的预后影响较小（均P＞0.05）。结论:1.人工智能可有效评估未破裂颅内动脉瘤的破裂风险。2.破裂风险低或中的患者可保守观察,而破裂风险高或极高的患者应积极干预治疗3.开颅夹闭和介入栓塞均是安全有效的治疗方式。4.开颅夹闭治疗费用较低,术中动脉瘤破裂概率低,更能保证不良预后患者的生存,且短期内不易复发,术后要积极防治脑出血、血管痉挛和肺部感染。5.介入栓塞能够缩短手术时间和住院时间但治疗费用较高,术中要避免动脉瘤破裂,术后要积极防治脑出血、脑梗塞和肺部感染。
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