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第一部分：
目的:评价激光虹膜周边成形术(laser peripheral iridoplasty,LPIP)对急性发作的原发性闭角型青光眼短时间(两小时内的)降眼压效果。
方法:急性发作的原发性闭角型青光眼(眼压≥40mmHg)的病人作为研究对象。根据就诊时间将病人分为两组,一组为LPIP组接受激光虹膜周边成形术(LaserperipheraliridoplastyLPIP)治疗,另一组接受传统降眼压药物治疗。眼压是主要观察指标,观察时间点为治疗后1小时、2小时;次要指标:视力、PAS范围、角膜内皮细胞计数等。
结果:共入选116病人;LPIP组84例,药物组32例。LPIP组和药物组比较中发作期眼压、视力、发作持续时间、粘连性关闭(PAS)的范围均无显著性差异。降眼压效果:LPIP组与药物组治疗后两小时眼压均显著下降,两组问比较无显著性差异(1小时P=0.276,2小时P=0.511)。眼压控制率:治疗后1小时LPIP组34.5%稍高于药物组28.1%;治疗后2小时LPIP组为50%,药物组55.2%。发作持续时问对两小时内的治疗效果影响不大。PAS范围的大小会影响到眼压控制的效果。总体来看,PAS=0、PAS≤6个钟点、PAS>6个钟点三组的比较中治疗后1小时眼压为29.1±14.6mmHg、30.4±16.4mmHg、34.8±15.8mmHg;治疗后2小时眼压为19.7±9.8mmHg、24.2±14.3mmHg、28.9±12.4mmHg。其中治疗后2小时PAS>6个钟点组的眼压明显高于其他两组,与PAS=0组中的眼压有显著性差异(P=0.016)。LPIP组中,PAS≤6和PAS>6个钟点的病人比较1小时眼压为28.4±15.1mmHg、35.5±15.5mmHg(P=0.066),2小时为22.0±13.1mmHg、29.6±11.4mmHg(P=0.02)。相关性分析显示,发作持续时间与PAS的相关系数为0.348(P<0.01),PAS范围与术后2小时眼压的相关系数为0.252(P<0.01)。
结论:1.急性发作的PACG病人中,LPIP和系统性药物治疗比较短期内的治疗效果相近;2.PAS范围大于6个钟点的急性发作PACG病人LPIP眼压控制效果比PAS范围小于6个钟点的病人差;3.发作持续时间对急性发作PACG短期内的治疗效果影响不大,但是显著影响PAS的发生和进展,间接影响到急性发作PACG的治疗效果。
第二部分：
目的:调查急性发作的原发性闭角型青光眼中急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼急性发作的比率以及早期治疗效果的差异。
方法：确诊急性发作的原发性闭角型青光眼病人。采用LPIP或者药物治疗,眼压控制后对杯盘比进行观察,C/D≥0.6为CPACG;C/D<0.6,视乳头存在充血,但是无视杯深陷、杯盘比增加诊断为APACG。
结果：本研究共纳入159名PACG急性发作患者。29人双眼发病,研究中随机选取一眼进行分析。在急性发作的PACG病人中APACG占85%,CPACG急性发作占15%。APACG中女性的患病率为89.6%高于CPACG62.5%(P=0.001);CPACG发作持续时间112(14,720)小时明显长于APACG35(12,99)小时(P=0.049):CPACG的视力低于APACG(P=0.003);视野损害:CPACG15.3dB(5.3,27.9)重于APAG6.75dB(4.46,12.14)(P=0.023);CPACG的PAS范围9.0(4.5,12.0)钟点,显著高于APACG3(0,7)钟点(P<0.001);CPACG的眼轴长度长于APACG(P=0.004)。治疗后1小时和2小时眼压比较CPACG略高于APACG组,但无显著性差异;在治疗后24小时激光虹膜周边切开术前测量的眼压比较中CPACG高于APACG(P=0.048)。
结论：1.在急性发作PACG的病人中APACG占85%,CPACG占15%;2.急性发作PACG的病人中CPACG比APACG视功能损害严重,眼轴更长,PAS范围更广;3.APACG在治疗后24小时的眼压控制效果优于CPACG。
第三部分：
目的：了解LPI治疗后5年的眼压控制情况,对影响因素进行分析。
方法：2005年10月至2006年10月进入本研究的急性发作PACG病人,将激光治疗作为PACG的一线治疗方案,激光治疗效差的病例联合药物治疗,药物治疗后眼压仍不能控制的病例施行小梁切除术。5年随访病人均接受视力、裂隙灯、Goldmann压平眼压、眼底镜、HRT、UBM、房角镜、Humphery视野、视神经立体照相、角膜内皮细胞计数等检查。
结果：共有106例急性发作的病人接受5年的随访检查。平均年龄68.3±7.3岁,男:女16(15.1%):90(84.9%),身高156.4±7.8cm,眼压中位数15mmHg(12.16),PAS3.0(0,6.5)钟点;MD6.98(4.12,15.5)dB;内皮细胞计数2109±610/mm2:前房深度2.31(2.2,2.47)mm、晶状体厚度4.76±O.66mm、眼轴21.74±0.99mm。治疗后5年眼压总体控制率(≤21mmHg)为95.28%(101/106),LPI的成功率为76.42%,加药成功率为82.08%;小梁手术率为15%(16/106)。CPACG的小梁手术率37.5%显著高于APACG的小梁手术率7.9%。按照PAS钟点数将入选的病人分为PAS0、PAS1-3、PAS4-6、PAS7-9、PAS10-12五组,其中LPI眼压失控率分别为0%、16.70%、18.80%、30.80%、46.20%;LPI眼压控制率依次为:100.00%、83.30%、81.30%、69.20%、53.80%。内皮细胞计数的比较发现5年随访2154±608/mm2显著低于基线水平2536±606/mm2。
结论：急性发作PACG病人随访5年,LPI的成功率为76.42%,小梁手术率为15%;急性发作PACG中CPACG的小梁手术率显著高于APACG;LPI5年成功率随着PAS范围的增加而降低;LPI治疗后5年的角膜内皮细胞计数仍呈现减少趋势。
本实用新型涉及一种前房穿刺针,属于医疗用品技术领域。
本实用新型由四个部件组成:穿刺针头、针管、封闭塞、海绵芯。穿刺针管一端与穿刺针头相连用于穿刺;另一端用封闭塞封闭使空气不能自由进出管腔;管腔侧壁设有侧孔,封闭或者暴露侧孔可以调控管内气体与大气的交通,从而控制房水流出量;由于房水在控制下缓慢外流,避免了眼压的急剧下降和前房消失引起一些严重的并发症如睫状体脱离、睫状体水肿、脉络膜脱离、暴发性脉络膜上腔出血、角膜内皮损伤、晶状体损伤等。穿刺针管腔沿纵轴利用间隔分隔成两个等容的腔,使单侧管腔的容积减小,便于观察房水的流出量;针管内置海绵芯对空气进行过滤,避免与外界直接交通,减少眼内感染的发生。
该使用新型主要应用于:房水取样、闭角型青光眼、开角型青光眼和继发性青光眼等高眼压疾病暂时性降眼压的治疗;青光眼高眼压下小梁手术的辅助治疗;急性视网膜中央动脉阻塞;眼化学性碱烧伤等疾病的的治疗