论文部分内容阅读
目的：研究颅内动脉瘤血管内治疗后的复发情况以及分析颅内动脉瘤复发的相关因素。方法：应用DSA及MRA对大连医科大学附属第一医院在2005年6月--2012年6月血管内治疗的642例（731个动脉瘤）颅内动脉瘤患者进行随访。117例失随访，余525例（573个动脉瘤）参加随访，525例（573个动脉瘤）参加≤6个月随访；525例中的482例（517个动脉瘤）获得6~12个月随访；482例中的463例（495个动脉瘤）获得＞12个月随访。对颅内动脉瘤的复发进行观察，以及分析颅内动脉瘤复发与动脉瘤瘤颈、大小、以及栓塞程度等相关因素的关系结果：（1）随访时间≤6个月的573个动脉瘤中，复发37个（6.4%）。随访时间为6~12个月的517个动脉瘤中，复发22个（4.2%）。随访时间＞12个月的495个动脉瘤中，复发19个（3.8%）。（2）所有被随访到的患者，均未出现动脉瘤再次出血及其他新增的神经系统症状。5例遗留轻度偏瘫，2例遗留重度偏瘫。（3）颅内动脉瘤栓塞术后3次随访结果显示，首次随访复发率为6.4%，第2次随访的复发率为4.2%，第3次复发率是3.8%。随着随访时间的增加，栓塞术后复发率有逐渐减少的趋势，但此趋势无统计学意义，P值﹥0.05。颅内动脉瘤栓塞术后小于6个月及6~12个月随访结果显示，小型、中型和巨大型动脉瘤之间的复发率，差异无统计学意义，aP＞0.05,bP＞0.05。随访时间大于12个月后，大型动脉瘤的复发率高于小型和中型动脉瘤的复发率，差异具有统计学意义，cP＜0.01。动脉瘤完全栓塞的复发率低于动脉瘤次全栓塞及部分栓塞的复发率，差异均有统计学意义，P均＜0.01。颅内动脉瘤栓塞治疗后，随访时间小于6个月，宽颈动脉瘤的复发率与非宽颈动脉瘤复发率相比，差异无统计学意义，aP＞0.05；6个月后，宽颈动脉瘤的复发率高于非宽颈动脉瘤复发率，差异有统计学意义，bP＜0.01及cP＜0.01。结论：颅内动脉瘤夹闭术为颅内动脉瘤传统的治疗方法，随着近年来科学技术的飞速发展，介入治疗颅内动脉瘤的地位日益重要，具有手术创伤小，治疗效果好，术后恢复快等特点。其次，随着各种栓塞材料的技术革新，颅内动脉瘤栓塞快速成为颅内动脉瘤治疗的新航标，虽然颅内动脉瘤栓塞术后的复发率高于动脉瘤夹闭术，但是颅内动脉瘤栓塞术后的再出血率、死亡率、致残率显著降低，所以仍然被认为是颅内动脉瘤治疗中安全有效的治疗方法。降低颅内动脉瘤复发率的关键在于动脉瘤的致密填塞，并且动脉瘤血管内治疗后需要进行密切的影像学随访，对于复发的颅内动脉瘤应再次治疗。所以，介入治疗颅内动脉瘤后，影像学随访对于介入治疗后动脉瘤复发和动脉瘤复发破裂再出血方面尤为重要。根据相关动脉瘤介入治疗后的复发率及复发时间的报道，颅内动脉瘤介入治疗后，需要MRA、CTA或者DSA等影像学随访，随访时间应当大于5年。